中老年人的腎臟疾病和腎臟保養

中老年人科學認識腎臟的特點，積極保護腎臟功能，提高服藥的有效性和安全性，是養生保健、延長壽命不可疏忽的。

一、腎臟及腎臟的基本功能

對於「腎」，中醫和西醫有不同的界定。中醫所講的「腎」，不僅指腎臟這個器官，而且是一個生理作用很廣泛，與人體生殖、生長發育、消化、內分泌代謝等都有直接或間接關係的重要系統；中醫說的「腎」不好也是一個寬泛的概念，它包括泌尿、生殖、內分泌代謝、神經及消化、血液、呼吸等諸多系統的相關疾病。

腎臟，從西醫來說就是人體的一個器官，其主要功能是：排泄體內代謝產物、毒素和進入體內的有害物質；調節水、電解質的代謝；維持體內酸鹼平衡等。

腎臟還具有內分泌功能。腎臟是體內重要的內分泌器官之一，腎臟可以產生和分泌腎素、血管緊張素、促紅細胞生成素、1.25二羥膽鈣化醇以及前列腺素、激肽釋放酶等多種激素和生物活性物質。中老年人由於腎的α-羥化酶活力下降導致活性D3的生成明顯減少、鈣吸收不足、骨質丟失，則會致骨質疏鬆、代謝性骨病及病理性骨折。所以，腎臟功能的正常對人體健康至關重要。

二、腎臟的老化改變

人體的衰老是隨著年齡的增長而逐漸出現的，腎臟的老化也不例外，與年齡增加密切相關。絕大多數學者認為，人從40歲開始，伴隨著全身各器官功能的減退，腎臟的組織結構漸漸發生改變，腎臟功能隨之出現衰退。

腎臟老化的特點：

1.由於老化現象是緩慢地隨著年齡增加而逐漸出現的，因此在中老年前期甚至中期，如無明顯的病理因素刺激，一般腎功能檢查可以完全沒有異常。

2.中老年人腎臟老化的程度差異很大。這種個體差異與中老年人的身體素質、有無原發疾病、是否經常服藥等多種因素密切相關。

3.一般來說，人在中老年階段，腎臟受人體衰老和疾病雙重影響。隨著年齡增加，腎臟的結構和功能減退，自我穩定機能被削弱，對體內環境變化適應能力差，容易受到損傷。

腎臟老化的表現：

1.中老年腎臟發生形態學改變——40歲以後，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80歲~90歲腎臟重量比40歲以前減少20%~30%，體積較20歲時減少20%~40%。

2.中老年腎臟的組織學改變——腎小球的數量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多。年輕人僅有1%的腎小球硬化，而到80歲時硬化的腎小球可達10%以上，導致功能健全的腎小球減少；腎小管萎縮、細胞退行性變，遠曲小管的管腔擴張，有較多憩室或囊腫形成。據解剖資料顯示，50歲以上的人近半數有一個或多個單純性腎囊腫；腎血管硬化，70歲以上的血壓正常的中老年人，出現了類似年輕高血壓病人那樣的血管改變，血管內膜增厚及輕度玻璃樣改變，還可同時存在動脈粥樣硬化。

3.中老年腎臟的功能學改變——腎血流（RBF）自40歲以後進行性減少，每10年下降10%，至90歲時僅為年輕人的一半。腎小球過濾率（GFR），40歲以後每10年約下降10%；腎小管功能變化較腎小球功能變化出現早且明顯。當然，儘管中老年人腎功能有降低趨勢，但在一般生理情況下，不表現出對機體的影響。只是在一些生理和病理因素髮生急劇變化、超過腎臟的負荷能力時，才會使腎功能衰退加速，出現異常。

三、中老年人的腎臟疾病及臨床表現

1.水腫。水腫是腎臟病變的最常見癥狀，但不是獨有的癥狀。許多疾病，如心臟病、肝臟病和營養不良等都可能出現水腫。腎臟病水腫多從面部、眼瞼開始，而後在下肢、後背（卧位下垂部）出現，嚴重者有胸水、腹水。水腫發生時常並有尿少和體重增加。一旦出現水腫，應注意限制水的攝入及忌鹽，以減少水鈉瀦留而加重水腫。

2.尿量變化。正常人每晝夜（24小時）尿量為1500~2000毫升，若每晝夜少於400毫升則稱為少尿，每晝夜多於3000毫升則稱為多尿。夜尿，正常人夜尿0~2次，尿量200~400毫升，相當一天（24小時）總尿量的1/4~1/3。若夜尿次數和尿量超過正常，則稱為夜尿多。

3.血尿與尿蛋白。腎臟病人可有血尿。大量血尿多見於腎結石、腎結核和腫瘤等。尿頻、尿急、尿痛總稱為尿路刺激症，常見於泌尿系感染，感染嚴重者還會出現怕冷、發燒、腰痛及膿尿。有些病人尿中泡沫增多，則可能是尿中有大量蛋白質所致，應做進一步檢查。

4.高血壓。腎臟病人血壓升高常是病情加重的表現。因此，凡有高血壓病的人應檢查尿液，注意血壓高是否由腎病所引起，以便與原發性高血壓相鑒別。

5.腰痛。間斷髮生劇烈腰痛稱為「腎絞痛」，常沿側腹部向會陰部放射，伴有冷汗淋漓、血尿，多見於尿路結石，如腎盂、輸尿管結石。大部分腎臟病人可出現腎區隱隱鈍痛或不適感。若腰痛伴有發燒及腎區扣擊痛，則應檢查尿常規、中段尿培養，以判斷有無腎盂腎炎。

6.貧血。腎臟病人到後期常出現貧血，甚至鼻衄、尿血、便血等，常被誤以為血液系統疾病。

此外，腎臟病人常有飲食減退、噁心嘔吐、腹痛腹瀉，以至被誤以為腸胃病而就醫。也有的病人感到疲乏無力、萎靡不振和頭痛頭暈。

四、中老年人最常見的腎臟疾病

這裡主要介紹一下泌尿系感染和前列腺增生。

泌尿系感染在中老年人群中發病率為7%~10%，居這類人群感性疾病的第2位，僅次於呼吸道感染，並隨年齡增長有上升趨勢，男女患病率差距縮小。中老年人泌尿系感染臨床癥狀多不典型：

①尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）者僅佔35%。

②全身癥狀較明顯，如寒戰、發燒、頭痛、噁心或急性腹痛，嚴重者可出現敗血症、中毒性休克；有的病人表情冷漠、煩躁、厭食及性格改變；有的病人表現為尿失禁。

③尿檢可發現大量白細胞、膿細胞、紅細胞和細菌。

前列腺增生症也是中老年男性的常見病。男性自40歲後患病率隨年齡增大而升高。60歲~80歲患病率為35%~75%。前列腺增生的癥狀可表現為：

①尿頻。此為早期癥狀，先為夜尿次數增加，每次尿量不多，隨後白天也出現尿頻。

②排尿困難。表現為排尿起始緩慢，時間延長，射程縮短，尿線細而無力。

③尿瀦留。當尿梗阻達到一定程度，排尿時不能排盡膀胱內全部尿液，則會出現膀胱殘餘尿。過多的殘餘尿可導致尿瀦留。尿瀦留充脹膀胱造成尿液溢出，則稱為充溢性尿失禁。

前列腺增生症的預防：

①避免飲酒及喝咖啡類飲料，不吃刺激性（如辛辣）食品。

②避免過度憋尿，以免引起急性尿瀦留。

③避免久坐或騎自行車、騎馬過久，以免引起盆腔及前列腺充血。

④保持大便正常，防止便秘或腹瀉對會陰部的刺激。

⑤應盡量少用阿托品、顛茄等抗膽鹼能類藥物，以免引起膀胱逼尿肌收縮力減弱，導致急性尿瀦留。

⑥每年至少做一次前列腺檢查，以便早發現，早治療。

五、腎臟的保養

腎臟與心臟一樣，每天24小時都在不停歇地工作。但是與心臟相比，人們對腎臟卻重視不夠。由於腎臟儲備能力很強，當它受到輕度損害時人體並無明顯臨床癥狀，所以病情易被忽略。然而，腎臟組織細胞損傷后不能再生，腎臟受到嚴重損傷時，其儲備能力就會下降，會產生嚴重後果。因此，必須注意保護腎臟。

1.及時發現和治療誘發腎臟損害的疾病：

①感染、咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需立即根治。若患這些病1~2周后發現眼瞼或面部浮腫，應化驗尿，並追蹤尿的變化。

②患有過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜等，患有皮膚感染性疾病如癤腫、膿包瘡等，應追蹤尿的變化。

2.注意全身疾病對腎臟的損害：如高血壓、糖尿病、痛風、結締組織疾病等。應積極控制原發病，定期化驗尿液，早期發現腎損害，早期治療。

3.注意飲食的規律性和合理性，堅持低鹽低脂優質蛋白飲食，切勿暴飲暴食。隨著年齡增長還須節制飲食，切忌過飽、蛋白過多。不吸煙、不酗酒。

4.注意慎重用藥。未經醫師處方不要亂服藥，尤其抗菌素、止痛劑的使用必須遵醫囑，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。也不要亂吃草藥、偏方。

5.適量多喝水，不憋尿。

6.定期做體檢，測量血壓、體重，檢查尿量和尿常規、腎功能、血糖等。

7.注意保暖，避免接觸易感人群，預防感冒和感染。

8.注意鍛煉身體，選擇適合自己的運動方式堅持鍛煉，增強體質，提高免疫抗病能力。

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