耳鳴耳聾針灸治療

為一個疾病。耳聾，是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。聽力減退，聞之不真者，稱為重聽；全然不聞外聲，則為全聾。它是耳病中最常見的病種之一，也像耳鳴一樣，可以作為許多疾病的併發症，也有單獨發病者。耳聾往往由耳鳴發展而來。中醫文獻中，根據病因病理不同，又有「勞聾』』、「風聾』』、「虛聾』』、「暴聾』』、「卒聾』』、「久聾』』等多種名稱。

一、西醫機理

人的耳朵聽到聲音是由兩條路線傳入內耳的，即空氣傳導和骨傳導。

結構和功能正常的外耳、中耳、內耳、聽神經和聽中樞，都是傳導聲波和產生聽覺不可缺少的。當人們聽覺系統的傳導部分、感音部分，或兩部分都發生病變時，即產生聽覺障礙。根據耳聾發生部位和性質不同，可將其分為三類：傳導性聾（病變部位在耳道及中耳），感音神經性聾（病變部位在內耳，聽神經及聽中樞），和混合性聾。

由於螺旋器毛細胞、聽神經、聽傳導徑路或各級神經元受損害，致聲音的感受與神經衝動傳遞障礙者，稱感音性或神經性聾。臨床上用常規測聽法未能將兩者區分時可混稱感音神經性聾。共分為：1．先天性聾 (1)遺傳性聾(2)非遺傳性聾：妊娠早期母親患風疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患．或梅毒、糖尿病、腎炎、敗血症、克汀病等全身疾病，或大量應用耳毒性藥物均可使胎兒耳聾。2．老年性聾是人體老化過程中聽覺器官衰退的表現。3．傳染病源性聾系指由各種急、慢性傳染病產生或併發的感音神經性聾。4．全身系統性疾病引起的耳聾：常見者首推高血壓與動脈硬化。5．耳毒性聾指濫用某些藥物或長期接觸某些化學製品所致的耳聾。6．創傷性聾：如頭顱閉合性創傷，導敢迷路震蕩、內耳出血、感覺細胞和節細胞受損。7．特發性突聾指瞬息間突然發生的重度感音性聾，患者多能準確提供發病時間、地點與情形。目前認為本病的發生與內耳供血障礙或病毒感染有關。8．其他疾病，較常見者如梅尼埃病、耳蝸性耳硬化、小腦腦橋角佔位性疾病，多發性硬化症等。

二、病因病機

情志 氣鬱化火 肝火

上擾，蒙蔽清竅

飲食 聚濕為痰，痰郁化火 痰火

勞倦 損傷脾胃，氣血不足

不能上承，耳竅失養

體虧、病後 腎精虧損、髓海空虛

縱慾

1、 所致病因較多，可因外感及內傷情志、飲食、縱慾、勞倦引起。

2、 病理性質有虛、實之分。實為氣、火、痰上擾，蒙蔽清竅致病；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養致病。

3、 病變部位在耳，論經絡，十二經脈、三百六十五絡，皆上於面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變髒腑主要涉及肝、脾、腎三臟。

三、辨證分型

辨證要點：耳鳴耳聾的辨證要點，首先要區分虛實。虛者，多為腎氣虧損和脾胃虛弱；實者，多為肝火上擾或痰火鬱結。

四、具體證型針灸治療

重聽無所聞：耳門、風池、俠溪、翳風、聽會、聽宮。(《針灸大成》)

1． 肝火上擾

主症：卒然耳鳴耳聾，耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每於郁怒之後，耳鳴耳聾突發加重，兼有耳脹耳痛感，或有頭痛眩暈，目赤口苦，心煩易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弓玄數。

治法：清肝泄熱開竅。

取穴：聽宮、耳門、翳風、中渚、聽會、太沖、行間。

方義提要：聽宮為局部取穴，可疏通耳部經絡氣血；耳門、翳風、中渚屬三焦經，聽會屬足少陽膽經，均通於耳部，取之可疏通手足少陽之經氣。取太沖，行間以清肝瀉熱。

隨症選穴：兼感風熱之邪加外關、風池。

操作要點：聽宮、耳門、聽會針刺要深，刺時令病人張口，可刺入1．5寸左右，行捻轉法，使耳內有針感后即出針。余穴均用瀉法。

2．痰火鬱結

主症：雙耳鳴響如蟬不斷，有時閉塞如聾；胸脘痞悶，痰多，二便不爽，舌台膩，脈滑數。

治法：清化痰濁。

取穴：聽宮、耳門、翳風、豐隆、內庭、外關。

方義提要：本方取聽宮、耳門、翳風，以開耳竅之壅塞；取豐隆、內庭，清熱化痰，和胃降濁；取外關以疏通少陽經氣，使耳復聰。

隨症選穴：胃納不佳加足三里。

操作要點：取聽宮、耳門時，令病人張口，針刺如前。余穴皆用瀉法。

3.腎精虧損

主症：耳鳴、耳聾經久不愈，夜間較甚。兼見頭暈目眩，腰背酸痛，遺精滑泄。舌質紅或淡，脈細弱。

治法：補腎填精。

取穴：腎俞、肝俞，關元、三陰交、聽宮、聽會。

方義提要：本方取腎俞、肝俞、肝腎同補，加關元，充實下元，填精益腎；三陰交調補三陰之不足；聽宮為手足少陽，手太陽之會，聽會屬足少陽膽經，取之以疏調少陽，開通耳竅。

隨症選穴：遺精加精宮、太溪；陽痿加命門。

操作要點：取聽宮、聽會穴時，令患者張口，針刺如前。余穴施以補法，並可配合灸法。

4．脾胃虛弱

主症：耳鳴乍輕乍重，遇勞則甚，久延則成耳聾，面色少華，頭暈神疲，四肢乏力，納食不香，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。

治法：健脾益氣昇陽。

取穴：睥俞、氣海、足三里、百會、聽宮。

方義提要：本方取脾俞、足三里以調脾胃而補中氣；取氣海以培補元氣；取百會以升清陽之氣；聽宮為局部取穴，可疏通耳部經絡氣血，宣通耳竅。

隨症選穴：便溏加天樞，食欲不振加中脘。

操作要點：施以補法，並可配合灸法。

【其他療法】

1. 耳針

取穴：皮質下、內分泌、肝、腎，取同側或雙側穴位。

方法：用強刺激，或用電針，留針0.5～1h，每天1次或隔天l次，15～20次為一療程。

2.頭針取穴：

取穴：雙側暈聽區。

方法：用快速刺入法，沿頭皮進入一定深度，行捻轉法，連續5～10min，然後留針30min。隔2～3天針治1次。

3.水針

取穴：聽宮、翳風、風池穴。

藥物選擇：維生素B1、維生素B12，丹參注射液。

方法：每穴0.2～0.4ml，按水針操作常規穴注。每日或隔日1次。。

4．灸法

取穴：聽宮、翳風、聽會。

方法：將燃著的艾條在距穴位1寸處溫之，每次l0～1 5min。每日或隔日1次。

5．磁療

常用穴：耳門、聽宮、聽會、翳風、啞門。

備用穴：內關、外關、廉泉。

方法：①敷貼法：磁性1000～2500Gs。磁體，小塊。②磁電針法，選2～4穴，每次治療30min。

6．指壓

指壓：合谷(瀉)、翳風、聽宮、聽會、耳門、風池(均瀉)、膽俞(瀉)、腎俞、足三里(補)來治療耳鳴。

五、機理研究

關於針刺治療耳聾耳鳴的機理有人考慮針刺可能提高皮層中樞的興奮性，從而提高感受聲音的能力，認為針刺治聾的作用機理可能為:（1）針刺可減少螺旋器毛細胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸螺旋器毛細胞發揮代償作用，從而提高聽覺功能；( 2)針刺可能加強耳蝸的血液循環，改善代謝狀況；( 3)針刺可能提高皮層聽中樞興奮性，因而增強了聽覺的感受能力。

目前以針灸治療耳聾耳鳴，局部取穴主要為耳周及頭面部的經驗穴，如耳門、聽宮、聽會、翳風、角孫、暈聽區、四神聰等，體針取穴一般局限於手足少陽經及肝經、腎經，其療效已得到人多數人的肯定；但在針灸治療本病時，應注意從針灸經絡理論諸如五輸穴、八脈交會穴、原絡相配、俞募相配等方面進行選穴、配穴，才能更好地提高療效。

六、調攝、預后及小結

耳鳴耳聾的調攝從飲食、情志、起居等方面加以注意是十分必要的。

1、 肝氣鬱結而致耳鳴耳聾者尤要注意精神調理，使其心情舒暢。

2、 痰火鬱結者，要注意減少肥甘飲食。

3、 腎虛耳鳴耳聾者，尤要注意養息及減少房勞，減少溫燥食物。

4、 脾虛病人則要注意飲食調理在治療中可配合自我按摩療法。其法為以兩手掌緊按外耳道口，並以四指反覆敲擊枕部乳突部，再以手掌對外耳道作有規律的一開一合，每天早晚各1次，每次3～5min。

5、 由全身性疾病引起的耳鳴耳聾，應積極治療原發病。

6、 對耳道有器質性病變，需要手術治療者，應及時進行。

7、 平時禁止挖耳，保持耳道清潔，避免勞倦，節制房事，對治療和預防有積極意義。

耳鳴耳聾的預后，視病情的輕重而不同。暴聾屬實者，若審證施治得當，預后較好；久聾屬虛者及外傷、藥物中毒性耳聾預后欠佳。

針灸治療：

治則與主方：耳為上陽，故以疏通少陽經氣為原則，取手、足少陽經穴為主。

基本方：近取——翳風、聽會；遠取——中渚、俠溪。

隨證配穴

（1） 肝膽火盛：配太沖與上穴合用共奏清肝泄火之功。

（2） 痰火雍結：配豐隆、三陰交與主方合用共奏豁痰開竅之功。

（3） 腎精虧損：配腎俞、太溪與上穴用以補腎滋陰潛陽。

（4） 脾胃虧損：配脾俞、足三里與上穴合用以健脾益氣，使氣血上輸耳竅。

操作方法：實證用瀉法，虛證用平補平瀉。並可用灸法。翳風、聽會針刺時應注意進針角度和深度，並避免猛烈大幅度提插。