膝關節炎患者做手術好還是微創好？

「先後去了3家大醫院，醫生都讓我做關節置換。但我不敢做，後來經鄰居介紹我才來到這裡，王醫生說可以用微創關節鏡緩解下疼痛。」67歲的蔡阿姨告訴筆者，4年前她無緣無故出現膝蓋疼痛，到醫院多次診治后仍無明顯好轉。4個月前，膝蓋疼痛加重，行走困難，嚴重影響生活。後來她經人介紹，慕名求助昆明骨科醫院。

據蔡阿姨介紹，4年前膝蓋開始疼痛時她並沒有放在心上，後來隨著疼痛愈發明顯，就依靠吃藥、貼膏藥等方法予以緩解。再後來，她又到西山區某醫院診治，嘗試了針灸、理療、打針輸液維持病情，但效果並不明顯。直到4個月前，左膝蓋疼痛再度加重，她才下決心到大醫院診治。

「平時上下樓梯、下坡時疼痛比較明顯，已經無法下蹲啦。走路時膝蓋里就像被什麼東西卡住了，非常疼。」蔡阿姨回憶道，她曾先後到昆明的3家大醫院檢查，醫生都建議她做關節置換，但考慮到手術的風險和出於心理恐懼，都被她拒絕了。後來，正當她為治療的事難以抉擇時，她在一位鄰居的推薦下，來到醫院求診。

▲關節間隙狹窄，軟骨磨損嚴重

▲箭頭示遊離體和增生組織

經完善檢查后，蔡阿姨被診斷為雙膝退行性骨關節炎。「患者的左膝磨損、退變較為嚴重，已經達到了做關節置換的程度。」針對病情，該院醫生表明，從光學影像資料來看，患者的左膝關節間隙狹窄，這說明關節表面的軟骨已經基本磨沒了。另外，關節囊上還附著有遊離體，只是尚未完全脫離。另外，髕骨下極還有增生。他進一步解釋，這是由於骨刺生長到一定程度后，脫落在關節腔內。如卡到關節，就會產生疼痛。

在治療方面，醫生坦言，考慮到患者因多方面原因不願手術治療，所以他們只能結合其實際情況和本人意願，選擇較佳術式，以此緩解疼痛，改善今後的生活。最後經科室專家會診，綜合考慮、全方位評估后，為其量身定製了昆骨微創/關節鏡的治療術式。他同時指出，關節內部的具體情況需要通過關節鏡探查后才能得知，並做針對性修復治療。

▲微創治療，全程在高清直視下操作，安全、精準

▲鏡下的骨刺

▲半月板撕裂，邊緣毛刺

▲滑膜炎症

前日上午，手術小組為蔡阿姨成功實施了微創關節鏡治療。他在術后告訴筆者，術中通過探查發現，患者的髕骨、滑車磨損嚴重。另外，有滑膜炎症，外側半月板撕裂。不過這些問題都得到了妥善處理，並取出了關節內的遊離體和增生組織。

▲取出的遊離體和增生組織▼

今天上午，醫生在例行查房時，蔡阿姨高興地說，昨天上午做治療，下午她就可以下床活動了。醫生在對蔡阿姨進行了幾個簡單的左下肢測試動作后表示，肌力正常，患肢恢復良好。不過他同時指出：接下來需要做踝泵訓練、直腿抬高、膝關節屈伸三大功能鍛煉。

▲醫生為蔡阿姨做測試

「微創關節鏡可以解決幾乎全身所有關節的大部分創傷和疾病的診斷和治療，但是目前臨床上主要應用在膝關節、肩關節、髖、踝關節和肘關節為主。」醫生說，膝、肩關節鏡手術在昆明骨科醫院最為常見。患者通過關節鏡治療后，住院時間短、恢復快，不僅對其身體，而且對心理也有積極的作用，從而更好地促進康復。

▲微創切口，一針縫合

筆者了解到，關節鏡僅需通過一顆黃豆粒大小的微創切口（約5毫米），將內窺鏡置入關節腔內，內部即可放大數十倍於監測器上，醫生在高清直視下，對關節腔內結構進行直接觀察和精細治療。打個比喻，骨關節炎患者的關節內部，就如同一間長時間未打掃的房間，環境髒亂差，而關節鏡的作用就是徹底清理這間「屋子，」以達到緩解疼痛的目的。