醫學解讀—膝蓋滑膜炎的病理及臨床表現

膝蓋滑膜炎的病理

膝蓋滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大 量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產生大量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質、脂肪、粘液素和纖維素等。

嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發生滑膜肥厚、關節內粘連和軟骨變性等。

如果反覆損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑膜反應。嚴重損傷造成滑膜缺損時，其癒合較快，這是由於滑膜細胞可以再生和增生，同時其它組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。

但是嚴重增生性膝關節炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。

膝蓋滑膜炎的臨床表現

1.慢性勞損或損傷性膝關節滑膜炎急性膝關節滑膜炎處理不當就會轉為慢性，臨床上多見於老年人，體質多濕者，或伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關節骨質增生症者等。

患者主訴多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現象是：在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處鬆軟，甚則有囊性感，關節積液如超過10毫升則浮髕試驗呈陽性。

2.急性損傷，膝關節血腫 關節血腫一般是在傷后即時或之後1--2小時內發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。

觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合併症。臨床時要仔細檢查，以防漏診。

3.長期負重慢性勞損及其他當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。關節穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養陰性。

X線檢查滑膜炎骨質無異常，或者有退行性改變，或者有關節內遊離體，骨關節邊緣有骨刺。

相關閱讀推薦：關注本頭條號，《膝蓋滑膜炎的診斷及預防》

唯唯醫生 您身邊的骨科專家