一文讀懂：各個年齡膝部疼痛的分析與診療

年齡不同，膝蓋疼痛的原因可能各不相同，這裡就不同年齡段分析膝部疼痛進行分析。

一、小於十歲的小孩

>>>>生長痛

多發生於3到5歲及8到11歲的小孩，患兒常會說膝關節附近有酸痛現象，時而左側時而右側。

病因是兒童活動量相對較大，長骨生長較快，與局部肌肉筋腱的生長發育不協調所致，是生理性疼痛

臨床表現主要是肌肉疼痛，而不是關節或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不會有紅腫或發熱的現象。最大的特點就是幾乎都在晚上發生。

>>>>輔檢

一般不需特殊治療，但要告知患兒和其家屬如摸到任何腫塊或癥狀一直固定於同一處，要儘速回診。以免被誤診為生長痛而是骨癌病例，從而延誤就醫，不可不慎。

二、青少年

>>>>脛骨結節骨軟骨炎：多發於10~15歲男孩

常見到膝關節下方之脛骨結節較為突出，病人常主訴跑步或跳躍時，此處特別疼痛。

病因主要是髕韌帶的脛骨結節附著處發生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，與鄰近形成的病灶鈣化和骨化造成局部隆突。

>輔檢

X線片示脛骨結節骨骺呈舌狀，骨骺骨質緻密，或骨骺邊緣不規則，附近軟組織肥厚，或見骨骺碎裂與骨幹分離。

>治療

以減少運動量為主，本病可自愈。根據癥狀輕重，採取熱敷患部，制動或不制動。在急性期間，應將膝部保持於伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴重，則卧床休息，至疼痛消失為止。

三、青年

>>>>1、半月板裂傷

病患常有創傷病史，大多因為膝關節於創傷時扭轉的力量導致軟骨破裂。

>臨床表現

受傷之後，關節腫痛，患者還是可以走動，但是日後常出現關節腫脹及僵硬的現象，並且時而關節出現聲響，甚至有交鎖現象，關節內積水。

>手術治療

手術是經由關節鏡為之，傷口小，恢復快，如果裂開部位位於外側三分之一，由於此處之半月板有血液供應，有癒合機會，醫生會予以修補；但如果斷裂發生於內側三分之二，則直接修剪斷裂處，使膝關節活動時不再卡住半月板。

>>>>2、運動相關的受傷（如肌腱炎或滑囊炎）>肌腱炎治療

如果能適度的休息，急性期予以冰敷，慢性期則予以熱敷，甚至可以使用理療手段，加上服用一點非甾體類消炎鎮痛葯，應可得到不錯的療效，但是如果治療成效不佳，可以考慮於局部注射少量類固醇。

>滑囊炎治療

但是位於髕骨前方之滑囊炎，又稱家庭主婦膝，常因跪著擦地板磨擦引起，亦常發生於男性因為創傷所致。

>>>>3、韌帶損傷

車禍或較劇烈的運動如足球、橄欖球、籃球等容易於創傷時導致膝關節韌帶斷裂，尤其是前交叉韌帶及內側韌帶較常發生。受傷機制常因創傷時膝關節瞬間扭轉的力量所致。

有三分之一的病患於受傷時有斷裂感覺，同時大多數的交叉韌帶斷裂會導致關節內出血。如果沒有治療，可能會造成關節疼痛及不穩定，無法急跑、急停、急轉彎。甚至由於長期膝關節不穩定，日後較易產生退化性關節炎。

>>>>治療

內側韌帶斷裂很少需要手術修補，只有休息、石膏固定及康復治療，多數可以完全恢復。

交叉韌帶斷裂之治療方式，則依病患者年齡、平時之活動度及是否合併半月板或側韌帶斷裂而定。

如果病患年事已高或平日活動度低，只有散散步，沒有從事任何運動，同時沒有合併半月板斷裂，只要安排康復治療亦有不錯的療效。否則，最好予以手術重建，目前手術大多經由關節鏡為之，如果合併半月板破裂要同時處理。

>>>>4、髕骨軟骨軟化症

髕骨軟骨軟化的原因相當多，包括創傷、髕骨於股骨溝滑動之軌道不正，出現半脫位，過量的類固醇關節內注射，或是自然的退化過程，硫化黏多醣基質減少等所致

>臨床表現

女性多見，起病漸緩，早期僅為膝軟，上下樓無力，以後是髕骨深面間歇性疼痛屈膝久坐或做下跪、下蹲等動作時加重，膝關節發軟及不穩，尤其上下樓梯及關節開始活動時明顯，最後走跳也痛。

常見體征征有關節積液，病程長者股四頭肌萎縮。

>輔檢

早期X線片檢查多無變化，晚期可見關節面骨質硬化，脫鈣囊性變，關節面邊緣骨質增生。

膝關節鏡檢查是很有價值的診斷手段，不僅能發現病變，還可明確病灶的廣度和深度。

>>>>治療

髕骨軟骨軟化症之治療除了於急性期給予適量之藥物外，如能再加上股四頭肌之康復，應可得到良好之治療效果。但是，疾病如果是肇因於髕骨半脫位，當康復治療無效時，要考慮手術將髕骨外側軟組織放鬆，避免軟骨繼續磨損，日後造成嚴重的退化性膝關節炎。

四、大於45歲以上的成人

>>>>1、退化性半月板裂傷

年紀大的人亦可能沒有創傷而是由於退化造成的半月板斷裂。

>>>>2、退化性膝關節炎

又稱膝骨性節炎、增生性膝關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎，是由於膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的，以膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現。

>退化性膝關節炎病理病因

較肥胖的中老年婦女，由於超負荷等因素反覆持久刺激而引起關節軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷，

由於老年人軟骨基質中的粘多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學傷害產生退行性改變

總之，其病理改變是一種因軟骨退行性變化引起的骨質增生，滑膜的炎症是繼發的

由於上述原因，早期因關節軟骨積累性損傷導致關節軟骨的原纖維變性，而使關節軟骨幹涸變薄或消失，關節活動時產生疼痛與受限；後期關節囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙狀骨質增生。同時膝關節周圍肌肉因受到刺激而表現為先痙攣后萎縮。

>退化性膝關節炎臨床表現

1、疼痛：早期為發作性，後期為持續性。痛點一般轉為彌散，但膝關節的內側部往往痛點比較集中，膝關節運動疼痛加劇。勞累和夜間疼痛較重，上下樓梯時明顯；

2、膝關節運動時會出現「碾砂」樣磨擦音和關節彈響聲。

3、運動障礙：初期不能完成上下樓梯、跑、跳、蹲動作，後期時行動困難，甚至跛行。

4、變形：由於重力擠壓和增生等因素，有的膝關節可出現嚴重變形，尤其是關節內側。另外，有部分患者膝關節周圍腫脹。有的出現膝內翻或膝外翻，有的則出現短暫的關節交鎖。

5、體征：膝關節周圍壓痛，關節活動彈響及磨擦音、關節攣縮或股四頭肌萎縮。

>>>>輔檢

X線檢查：非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見遊離體或關節變形。

>>>>非手術治療

退行性膝關節炎之治療則依癥狀及X光所見軟骨磨損程度之不同而有所差異。

首先對生活型態做一些調整，例如：減少爬山、爬樓梯、跳躍、跑步、蹲、跪等會增加關節磨損的動作，可以鼓勵病患游泳及騎自行車，

物理治療：熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。

行動支持：主要減少受累關節負重，可採用手杖、拐杖、助行器等

藥物治療——

1、全身鎮痛葯：

① 一般選用使用NSAIDs（非甾體類抗炎葯）

②若胃腸道危險性較高，可加胃黏膜保護劑或選擇 COX-2抑製劑

③NSAIDs治療無效或不耐受患者，可使用曲馬 多、阿片類鎮痛劑

2、關節腔注射：玻璃酸鈉+糖皮質激素

>>>>手術治療

OA外科治療的目的：

①進一步協助診斷；

② 減輕或消除疼痛；

③ 防止或矯正畸形；

④ 防止關節破壞進一步加重；

⑤ 改善關節功能；

⑥綜合治療的一部分。

如果上述之保守治療效果不佳，只好訴諸手術治療，主要是人工關節置換術。

人工關節置換術——至於年事已高（最好大於65歲）的病患嚴重的膝關節磨損，全人工膝關節置換術，將是最好的選擇。膝關節置換術是將以磨損破壞之關節面切除，如同裝牙套一般置入人工關節，便其恢復正常平滑的關節面。

結語

膝關節疼痛的原因相當的複雜，除了上述常見之疾病外，有時候膝關節的疼痛是肇因於髖關節疾病所引起之轉移痛，不可不慎。一般來說，經過仔細的問診、體格檢查、普通的X光或是磁共振照影檢查（MRI），可以找出大部分膝關節疼痛的原因，對症下藥，應可得到不錯的治療效果。

內容來源三甲醫院佛山市中醫院

圖片來源互聯網

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