跟腱斷裂后的康復治療方案（參考北醫三院康復中心方案）

1． 術后0~4周

根據損傷及手術特點，為使跟腱癒合牢固，石膏托一般需帶4~6周。固定期間未經醫生許可只能進行下述練習，盲目活動很可能造成損傷。

（1）手術當天：麻醉消退後，開始活動足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下儘可能多做，大於500次/日。

（2）術后1天：①活動足趾：用力、緩慢、進可能大範圍活動足趾，但絕對不可引起踝關節活動。5次/組，1組/小時。②繼續並加強股四頭肌等長訓練。

（3）術后2天：①繼續以上練習。②可扶雙拐患腳不著地行走，但只限去衛生間等必要活動。③開始直抬腿練習：包括向上、向內收的側抬腿、外展的側抬腿以及向後的后抬腿練習。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續，2~3次/日。練習時有可能因石膏託過重而無法完成。

2. 術后4~12周

必須經過複查，根據情況由專業醫生於4周時將石膏托去短至膝關節以下。注意：除練習時取下石膏托，其餘時間仍需佩帶以保護跟腱。

（1）術后4周（根據情況由醫生決定是否開始活動度練習）：①踝關節被動活動度練習：被動屈伸和內外翻踝關節，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛範圍內。10~15分鐘/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習效果。②開始膝關節屈曲練習：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。③開始膝關節伸展練習：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。④開始腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作既感到疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

（2）術后5周：①開始被動踝關節屈伸練習：逐漸加力並增加活動度，10~15分鐘/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2~3個月內使踝關節的活動度達到與健側相同。②踝關節內外翻活動度練習：緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節。但必須在無或微痛範圍內，並逐漸增加角度和活動力度。10~15分鐘/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習效果。

（3）術后6周：去除石膏托，開始穿墊高後跟的鞋逐漸負重和恢復行走。①以硬紙板剪成鞋跟大小，點在鞋後跟內約3cm左右，開始扶拐行走，大約2~3天撤掉一層紙板，2~3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走。②開始前、后、側向跨步練習：前向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。後向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側向跨步練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。跨步幅度不能過大，跟腱處不能有過分的牽拉感。

（4）術后7周：①開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。②抗阻勾腳：抗橡皮筋阻力完成勾腳（腳尖向上勾的動作）動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續，2~3次/日。③抗阻綳腿：抗橡皮筋阻力完成綳腿（腳尖向下踩的動作）動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續，2~3次/日。

（5）術后8周：①要求達到正常步態行走。②繼續加強踝關節周圍肌肉力量：坐位垂腿「勾腳」練習：抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續，2~3次/日。抗阻內外翻練習：抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續，2~3次/日。③強化下肢肌力，開始患側單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。3~5分鐘/次，2~3次/組，2~3組/日。

3.術后3個月

（1） 有條件可使用固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分鐘/次，1~2次/日。

（2） 可開始游泳。但絕對避免滑倒。

（3）運動員開始基項動作的專項練習。但此期間縫合的肌腱尚不夠堅固，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定，並應注意安全，絕對避免再次摔倒。

（4 ) 可以開始由慢走過渡至快走練習。

（5） 開始提踵練習：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡至單腳提踵。

（6）可以開始嘗試：①保護下全蹲：雙腳平均分配體重，儘可能使臀部接觸腳跟。3~5分鐘/次，1~2次/日。②台階前向下練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續，2~3次/日。

（7） 術后6個月開始恢復運動。