就醫搜｜安眠藥，未必真的安眠！

失眠是一種常見癥狀，據調查，我國65歲以上的老年人，有超過半數以上存在失眠，此外，由於精神壓力大、作息不規律，失眠年輕人群的比例也呈上升趨勢。

失眠最常見的治療方法就是服用失眠藥物，即安眠藥。安眠藥也是「影視劇里一言不合就使用的自殺形式」，主角往往在吃安眠藥之後，美美的沉睡，讓人產生感覺服用安眠藥挺舒服的錯覺，卻忽略了安眠藥因長期服用、濫用、誤用所造成的風險。

安眠藥具體指什麼？

目前臨床普遍使用的安眠藥是苯二氮卓類受體激動劑BZRAs，包括苯二氮卓類藥物（BZDs）和非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）。臨床上常用的安眠藥有地西泮（安定），阿普唑侖，佐匹克隆等。

安眠藥，未必真的安眠

很多人服安眠藥后，大多會感覺睡得很「沉」、很「香」，那麼，安眠藥所帶來的睡眠是正常的自然睡眠嗎？

實際上，絕大多數安眠藥都會幹擾睡眠結構，令失眠病人原本就不多的深睡眠進一步減少，原本就較多的淺睡眠進一步增加，同時快眼動睡眠明顯受到抑制。這種改變模式與正常的睡眠結構相差甚遠。

但安眠藥的確有助於延長睡眠時間，減少中途覺醒等，在疾病的整個治療過程中發揮著不可低估的作用，但在緩解精神癥狀的同時，也會帶來嚴重的副作用，尤其是BZDs類藥物，不良發應顯著，相對來說，non-BZDs類藥物不良發應較少。但如果長期濫用、誤用均有潛在風險，重者危機生命。

安眠藥並不能治療所有失眠

一般短暫性或臨時性失眠無須診治，只有長達2-3周以上的持續性失眠才需要看病吃藥。安眠藥只適用於單純性失眠。這類失眠即原發性失眠，指沒有合併其它身心疾病（如抑鬱症等心理性疾病，或冠心病等軀體性疾病）導致的失眠。

如果失眠癥狀持續6月以上，出現日間工作、生活或學習等能力下降，影響日常生活質量時，應及時諮詢醫生，必要時選用合適的安眠藥，其他情況應針對原發病治療。如果做夢的時候經常做出大幅度拳打腳踢的動作，甚至因此突然驚醒，可能是快速動眼期睡眠行為障礙，這類患者吃某些安眠藥也是無效的，應遵醫囑配合其他藥物治療。

安眠藥的副作用有哪些？

1.耐受性和依賴性

患者服用一段時間后常常要加大劑量才能達到原來的催眠效果，並逐漸對藥物形成依賴出現戒斷反應。一但停葯病人會出現軀體和心理的變化，出現了「吃藥—睡覺」的條件反射，不吃藥就沒法睡著。

2.停葯后反跳

催眠藥物治療中出現睡眠潛伏期、夜間覺醒次數、總睡眠時間3種客觀指標中至少1種情況的惡化及出現醒后疲乏、日間睏倦、焦慮3種情況中至少1種者即是失眠反彈。中短效的BZDs，最易引起反跳性失眠。

3.長期服用傷肝腎

安眠藥多數經肝臟分解，由腎臟排泄的，所以對肝腎功能必然有影響。對肝腎不好的人，要注意選擇副作用小的安眠藥，長期或過量服用可能損傷肝腎功能，引起肝臟腫大，肝區疼痛，甚至出現黃疸、浮腫、蛋白尿等肝腎功能損害的癥狀。

4.蓄積中毒或過量中毒

長期失眠的病人單一用藥時間太久（如長達數年）蓄積中毒或因耐受作用而盲目自行加量，超過安全界限；或者盲目聯合使用兩種或兩種以上安眠藥物，均導致毒副反應增多。中毒表現為反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心，以及頭痛、眩暈、肌無力，容易跌倒，甚至嗜睡等癥狀。

5.睡眠異常噩夢多，第二天昏昏欲睡

安眠藥雖然能夠誘導睡眠，但畢竟和自然入睡過程不同，病人往往有噩夢多、定時早醒或白天嗜睡現象，警覺性，反應力、注意力的下降，出車禍的概率較高，服用安眠藥者最好不要開車。

6.呼吸抑制

BZDs類藥物有呼吸抑制等不良反應，對於本身存在慢性阻塞性肺病，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，使用此類安眠藥可能造成呼吸抑制。特別是患有阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征的病人，往往因睡眠差被誤診為失眠症，如果錯誤地給予安眠藥治療，結果可使病情加重，甚至發生睡眠中呼吸暫停時間過長而死亡，這類病人應禁用。

7.老年人用藥需謹慎

安眠藥均有中樞肌松作用（但non-BZDs肌松作用很弱），醒來後人們就會覺得全身軟弱無力。對於老年人來說，容易在起床時因為無力而跌倒，增加骨折風險。

同時，長期單一服用安眠藥，可使人認知能力降低，記憶力和智力減退，與老年性痴獃的發病有一定關係，老年患者服用安眠藥需謹慎。

8.孕期及哺乳期服用危害大

安眠藥屬於C-D級孕期用藥，有的安眠藥可能使胎兒畸形，孕婦服用后還可能出現新生兒哺乳困難、黃疸和嗜睡。哺乳期服用安眠藥，安眠藥的成分可能通過乳汁對新生兒造成不良影響。因盡量避免孕期和哺乳期服用。

如何正確選擇安眠藥？

不同類型的失眠，應選用不同的藥物品種，但都應在醫生的指導下服用。

入睡困難的失眠患者，可選用起效迅速而作用時間短的藥物，服用后即可很快入睡，且第二天起床后沒有宿醉感，如佐匹克隆等。

維持困難，多惡夢的失眠患者，可選用作用時間稍長的藥物，如艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳樂定）、勞拉西泮等。

早晨早醒的失眠患者，應選用作用時間更長的藥物，這類藥物可延長總的睡眠時間，如氯硝西泮、地西泮（安定）、硝西泮等。

服藥期間的注意事項

1.謹慎用藥，不要一睡不著就吃安眠藥。安眠藥的使用必須在醫生指導下進行，不能因害怕藥物依賴等問題而斷斷續續用藥，更加不能自己給自己當醫生，隨意決定服用藥物的方法。

2.對於一過性的單純失眠，安眠藥只須按需服用。但如果是長期失眠，而且已經使用了一段時間安眠藥者，停葯就很有講究，若突然停葯，反應會非常痛苦，有時會引起某些精神疾病複發，因此，減葯前須取得專業醫師的同意和指導，不可私自隨意增減藥量。

3.安眠藥一般應在睡前0.5h-1h間服用。半夜醒來最好不要追加安眠藥，否則，極可能帶來抑制呼吸和抑制大腦神經等嚴重後果。

4.一般情況下以服用一種安眠藥為佳，以避免或減少安眠藥的副作用。

5.不要與酒類一同服用，或在飲酒後立即使用安眠藥。酒精可能增大其副作用，甚至引起中毒。研究表明，酒精進入人體后，剛開始對中樞神經起興奮作用，之後起抑制作用，可能出現嗜睡等癥狀。安眠藥對大腦有抑制的作用，若飲酒後服用安眠藥，可能產生雙重抑制作用，使人反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；呼吸及循環中樞也會受抑制，可引起呼吸變慢、血壓下降、休克，甚至因呼吸停止死亡。

6.所有的催眠鎮靜藥物都有成癮性，所以連續服用期最好不超過4個月。如需長期服用，應在專業醫師指導下改服其他藥物，這樣既可以提高睡眠質量，又可避免對安眠藥的耐藥性和依賴性。

7.要時刻注意可能產生的副作用。有肝腎功能障礙或弱智者應慎用安眠藥，長期使用安眠藥者最好每3個月抽血化驗，了解肝腎血象情況。

8.找准失眠原因，對因施治。例如營造適宜的睡眠環境、改變不健康的生活習慣等。事實上，不少長期依靠服用安眠藥入睡的患者，與其說是治療失眠服用藥物，還不如說是心理上的依賴，如果下決心停用藥物，一般在1-3天後即可逐漸自然入睡。

最後要提醒大家的是：

正確使用安眠藥，必須依靠醫生的指導和自己的合理使用，這兩方面缺一不可。患者服藥期間，應密切留意自身變化，如果出現任何明顯異常，應及時停葯就醫，不可拖延。

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