夜尿增多不是因為心臟老化，而是因為腎小管損傷，不要顧此失彼
夜尿增多不是因為心臟老化，而是因為腎小管損傷，不要顧此失彼
天津市泰達醫院 李青
這幾天朋友圈瘋傳一篇《尿與心臟》的文章，說的是「夜尿增多並非膀胱功能（失常），而是老年人心臟功能老化衰竭、右心房回吸來自下半身的血液能力變差所導致…」，同時告誡大家「睡前一定要喝點溫開水，半夜起來尿尿之後一定要再喝點溫開水，不要怕夜尿，因為不喝水可能會奪走你的性命」；「平時一定要多運動多鍛煉，讓心臟的功能得到加強」。
文章稱這是「美國醫生」的觀點，說得好像頭頭是道，但卻漏洞百出。
一、什麼是夜尿
夜尿就是夜間尿的尿。醫學上將晚10點（也有人說晚8點）到早8點的尿稱為夜尿。正常人夜尿量不超過一天總尿量的1/3，也就是說，如果一天總尿量大約1500ml，那夜尿量不超過500ml。如果習慣性的夜尿次數大於3次，或者夜尿量超過了一天總尿量的1/3，就是夜尿增多。
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有些老年男性前列腺增生，或者年輕人精神緊張，尿的次數也會增加，但尿量不超過日總尿量的1/3，不是夜尿增多；糖尿病人因為糖的利尿作用，尿量也會增加，但是日間、夜間的尿量都同時增加，也不是夜尿增多。
二、夜尿增多最常見於腎小管損傷
人體的血液全部要經過腎小球濾過。而其中濾出的99%的水、電解質、絕大部分小分子蛋白質、糖等物質又經過腎小管回吸收進入血液，最後餘下的1%的水和代謝廢物就是尿液。所以，影響尿量的因素除了腎小球的功能外，還有腎小管的功能，而後者的決定因素更大一些。腎小管就像人體控制血容量的「后閥門」，血容量增加了，尿量就增加；血容量減少了，尿量也隨之減少，以保持人體血容量的平衡。當腎小管受損后，水的回吸收能力下降，剩餘的水就會更多，尿量也就增加。
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健康人夜間腎小球的濾過減少，腎小管的回吸收能力更強，這樣的結果就是不產生尿液或者尿液很少，以此來保證夜間能夠很好的睡眠。而腎小管功能的下降，最早表現夜間就是水的回吸收能力下降，所以夜尿增多。
三、腎小管損傷的常見原因有哪些呢？
1、最常見的原因就是高血壓，夜尿增多甚至被當做是高血壓性腎臟病的特徵性表現。高血壓引起腎動脈粥樣硬化，腎小管缺血，而腎小管最害怕缺血了。大出血、休克等急性缺血時腎小管急性壞死，而動脈硬化慢性缺血時腎小管慢性缺血損傷。
2、腎小管損傷的另一個常見原因是藥物、毒物損傷。止痛藥、磺胺、重金屬、某些抗菌素、一些中藥等容易損傷腎小管，長期應用有害腎臟。
3、慢性腎衰竭的病人腎小球損傷的同時腎小管也受損，也會出現夜尿增多。
總之，夜尿增多不是習慣的改變，更不是老年人的正常現象，往往是腎病的信號，請一定要重視。高血壓或長期用上列藥物者，出現夜尿增多一定要進行詳細的檢查。
四、為什麼說《尿與心臟》的說法漏洞百出？
右心衰的患者，下半身的血液迴流不暢，就會出現下肢水腫。平卧後下半身的血液迴流有所增加，按照《尿與心臟》那篇文章的說法，尿量也會隨之增加。事實上，哪有這麼好的事情，慢性心功能衰竭患者，平卧后非但尿量增加不了多少，反而心臟的負擔加重。所以心衰患者往往平卧困難。長期下去還會加重腎損傷。
1、夜尿增多是腎臟出了問題而非心臟，前面已經說過。
2、心臟是人體的「泵」，血液循環的核心。心衰發生后，血液的循環能力下降，流經腎臟的血液就會減少，腎臟就誤認為體內的血容量減少而減少尿量，結果是體內的水蓄積而導致水腫、腹水等。治療心衰的主要措施就是利尿，排出體內多餘的水分，以減輕心臟的負擔。那篇文章鼓勵心衰患者多喝水是錯誤的，如果聽其說法多喝水，反而會加重心衰。
五、夜尿增多如何治療？
首先要針對原因進行治療，如果是高血壓導致的腎小管損傷，要積極的控制血壓達標；如果有腎動脈狹窄的發生，控制血壓，並對合適的患者放置動脈支架也是一個治療措施；對藥物引起的腎小管損傷，停葯是最好的治療措施。
沙坦類和普利類降壓藥對腎臟有保護作用，對沒有禁忌症的患者可選擇其中一種藥物「保腎」治療。
一般來說，腎小管的損傷是可逆的。如果病因解除，腎小管損傷不太嚴重，腎小管功能能夠完全恢復。