經方論壇：從《經方觀止》看經方特色及應用（一）

導讀：經方劑型是根據病情設制，各有治病優勢，這裡不作贅述。經方在製劑方面有大小峻緩之別，方葯煎煮與服法亦各不相同。大承氣湯後下大黃，取通腑瀉下；甘姜苓術湯微煮，可防辛溫氣味揮發。《經方觀止》是一本有益於學好經方、用好經方、做好臨床的書。即日起，我們將推出3期系列內容，對《經方觀止》的精彩章節進行展示。

經方的製劑有哪些？

《經方觀止》所載261首經方，其劑型多達10餘種，內服劑有湯劑、散劑、丸劑、酒劑、煎膏劑；外用劑有熏劑、洗劑、粉劑、坐葯、摩散、膏摩劑、點葯烙劑。經方劑型是根據病情設制，各有治病優勢，這裡不作贅述。經方在製劑方面有大小峻緩之別，方葯煎煮與服法亦各不相同。

最大的方有23味葯

經方組成多數方為7味葯左右，最大的湯劑《傷寒論》麻黃升麻湯有13味，《金匱要略》溫經湯有12味，最小的方僅1味葯，如苦參湯。後世將藥味組成多者稱大方，藥味少者稱小方。經方並非藥味少者治小病，藥味多者治大病，一般是藥味少者治較單一疾病，藥味多者治較複雜疾病。如麻黃湯治傷寒表實、大黃附子湯治寒實內結；麻黃升麻湯治寒熱虛實交錯，溫經湯治婦人沖任虛寒兼夾瘀熱。丸劑最大方鱉甲煎丸有23味葯，治痰瘀互結之瘧母，屬久病頑疾；抵當丸僅4味葯，治太陽蓄血證，屬新病急症。

緩劑與峻劑

經方治同一疾病，用方有輕劑與峻劑之別，皆能取得治病效果。如小建中湯調理脾胃陰陽，建立中氣，是治虛勞的輕緩調和劑；大黃蟄（音：zhe，需造字）蟲丸攻逐瘀血，祛瘀生新，是治虛勞的峻猛逐邪劑。治病當分虛實，假若虛勞無瘀者用大黃蟄（音：zhe，需造字）蟲丸必益損其正，虛勞夾瘀者用小建中湯反礙其瘀。治病當分標本緩急，用緩劑以治本，峻劑以治標。如苓桂術甘湯為甘溫和緩劑，藥物平淡無奇，不用剛燥，不用柔補，健脾溫陽化飲以治痰飲之本；十棗湯集猛葯於一方，其效迅捷，攻逐水飲積聚以治標。治病當分病情輕重，如栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯通陽散結，豁痰寬胸，治胸痹急重證；茯苓杏仁甘草湯、橘枳薑湯化飲行滯，治胸痹輕緩證。假若胸痹重證用輕劑，輕證用重葯，其療效並不理想。

煎煮方法有不同

經方有先煎、后煎、微煎、久煎、蜜煎、酒煎、去滓再煎、烊化、兌沖、米熟湯成、發消葯成、麻沸湯等，這些煎煮方法均能充分發揮經方的治療效果。如方中用麻黃者要先煮去上沫，可避不良反應；大承氣湯後下大黃，取通腑瀉下；甘姜苓術湯微煮，可防辛溫氣味揮發；炙甘草湯、半夏瀉心湯經過久煮或去滓再煎，能使藥物有效成分盡入湯中，或促使多種藥物性味融合而醇厚；大黃黃連瀉心湯採用麻沸湯浸漬法，成無己《註解傷寒論》云：「但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。」

大青龍湯怎麼服？

經方一日服藥次數有頓服、得下止服、再服、日三服、晝三夜一服、分五服、分六服等。一日服2～3次是常用方法，如栝樓薤白白酒湯等；頓服則藥力集中，取效快捷，如半夏乾薑散；得下止服，即服攻逐峻葯見效即停服，如大承氣湯等。一日服四至六次，可保持藥物作用的連續性，如麥門冬湯等。具體進藥方法有溫服、冷服、酒服、含咽、食前服、平旦服、臨發服、少量試服等，即據病情及方藥性能，採用不同進服法，可提高藥物治療效果及防止副作用。有些方葯服后需進行護理，如桂枝湯服后啜熱稀粥助藥力；服十棗湯後用糜粥養胃；大青龍湯方服后汗出多者，用溫粉粉之等。

張建榮教授新作

陝西中醫藥大學，前陝西中醫學院經方研究室主任、碩士研究生導師張建榮教授編著的《經方觀止》已由中國中醫藥出版社出版發行。此前人民衛生出版社出版出版其編著的《金匱證治精要》（1、2版）、《金匱婦人三十六病》，受到仲景學人及讀者好評。《經方觀止》的出版有益於學好經方、用好經方、做好臨床。

本文來源於《經方觀止》。

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《經方觀止》以古為今用為撰寫宗旨，將仲景261首經方，按功效作用歸為十九章，每首方採用先觀方理，再究方證論治的撰寫模式，以凸顯經方方證合一精神，重在挖掘經方功效，藥物配伍架構與配伍奧旨，探索仲景辨證用方的思維方法，觸摸後世醫家用經方之經驗、隨證化裁之軌跡，以獲取臨證能今古相通，繼往開來，充分發揮經方治病優勢。

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