醫學科普知識：飲酒導致的精神障礙與治療

長期、大量飲酒，除了身體功能會受到嚴重影響損傷外，還會出現一系列的精神問題。

飲酒導致精神障礙主要表現為以下幾個方面：

一．急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關係密切，主要表現為衝動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，並有諸如口齒不清、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、面色發紅、嘔吐等表現。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。

二．戒斷反應

1.單純性戒斷反應 長期大量飲酒後停止或減少飲酒量，在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，並有噁心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數病人可有短暫性幻覺或錯覺。

2.震顫譫妄 長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現震顫譫妄，72—96小時達到極期。表現為意識模糊，分不清東南西北，不識親人， 不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特徵是全身肌肉粗大震顫。有發熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。

3.癲癇發作 多在停飲后12—48小時后出現，多為大發作。

三．記憶及智力障礙

長期大量飲酒者，由於飲食結構發生變化，食慾下降，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質、礦物質等身體必需物質，還常伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，所以酒依賴者身體狀況較差，貧血、營養不良者並不少見。長期的營養不良狀態勢必影響神經系統的功能及結構。

酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特徵，病人還可能有幻覺、夜間瞻望等表現。

酒精性痴獃 指在長期、大量飲酒後出現的持續性智力減退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現，如失語、失認、失用等。酒精性痴獃一般不可逆。

四．其他精神障礙

1.酒精性幻覺症 為慢性酒依賴患者所出現的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現器質性幻覺，表現在意識清晰狀態出現生動、持續性的視聽幻覺。

2.酒精性妄想症 主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀態，特別是嫉妒妄想。

3.人格改變 病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。

治療

首選要克服來自病人的「否認」，取得病人的合作。其次，要積極治療原發病和合併症，如人格障礙、焦慮障礙、抑鬱障礙等。還要注意加強病人營養，補充機體所需的蛋白質、維生素、礦物質、脂肪酸等物質。

一．戒斷癥狀的處理

1.單純戒斷癥狀 酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀，如地西泮。首次要足量，不能緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預防可能發生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發作。如果在戒斷後期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環類抗抑鬱藥物。

需要特別注意：用藥時間不能太長，以免發生對苯二氮卓類藥物的依賴。

2.震顫譫妄 發生譫妄者，多有興奮不安，需要安靜的環境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、錯覺，需要有人看護，以免發生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫問題，應注意保溫。

鎮靜：首選苯二氮卓類，地西泮一次10mg，2—3次/日，如果口服困難應選擇注射途徑。根據病人的興奮、自主神經癥狀調整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續一周，直到譫妄消失為止。

控制精神癥狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，1—3次/日，肌肉注射，根據病人的反應增減劑量。

其他：包括糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂、補充大劑量維生素等。

二．酒增敏葯

戒酒硫，本身是一種無毒物質，預先服用戒酒硫后，飲酒後約5—10分鐘之後即出現面部發熱，不久出現潮紅，血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現搏動性頭痛；呼吸困難、噁心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現精神錯亂和休克。因此，服用戒酒硫最好在醫療監護下使用。

少數人在應用戒酒硫治療中即使飲少量的酒亦出現嚴重不良反應，甚至有死亡的危險，因此患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎用。

在應用期間，除必要的監護措施外，應特別警告病人禁止在服藥期間飲酒。

三．抗酒渴求葯

研究發現阿片受體阻滯劑納曲酮能減少實驗動物飲酒量，能減少酒依賴患者飲酒量和複發率，特別是當與心理治療聯合起來使用時。納曲酮每天劑量為25—50mg。另外，乙醯高牛磺酸鈣（阿坎酸鈣）也有一定的抗渴求作用，能減少戒酒後複發。

四．治療精神障礙共病

許多酒依賴患者同時也患有其他精神障礙，常見的有抑鬱症、焦慮症、強迫症等，這些精神障礙可能是導致酒依賴的原因，也可能是酒依賴的結果。改善精神癥狀將有助於酒依賴的治療。