甲狀腺結節的癥狀是什麼？甲狀腺結節何時會惡變
甲狀腺結節十分常見。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3％一7％；而高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20％一70％。甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5％左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良、惡性。在全身各種惡性腫瘤中，甲狀腺惡性腫瘤占。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。
絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。由於良性與惡性甲狀腺結節並沒有特徵性的臨床表現，所以，在鑒別診斷上需要綜合考慮多種指標。
提示甲狀腺惡性結節的臨床證據包括：
(1)有頸部放射線檢查治療史;
(2)有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)家族史;
(3)年齡小於20歲或大於70歲;
(4)男性;
(5)結節增長迅速，且直徑超過2 cm;
(6)伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難;
(7)結節質地硬、形狀不規則、固定;
(8)伴頸部淋巴結腫大。
輔助檢查在鑒別甲狀腺結節的良惡性方面具有重要的參考價值。高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它不僅可用於結節性質的判別，也可用於超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查。
提示結節惡性病變的特徵有：
(1)微小鈣化；(2)結節邊緣不規則；(3)結節內血流紊亂。
三者提示惡性病變的特異性高，均達80％以上，但敏感性較低，29％～77．5％不等。因此，單獨一項特徵不足以診斷惡性病變。但是，如果同時存在兩種以上特徵時，或低回聲結節中合併上述一項特徵者，診斷惡性病變的敏感性就提高到87％一93％。低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大，伴淋巴結內結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示結節為惡性。
甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法，其敏感性達83％，特異性達92％，準確性達95％。所以，凡是懷疑結節惡性變者均應進行FNAC。
甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節的功能。依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為「溫結節」和「冷結節」。一般而言，「熱結節」中99％為良性，惡性者極為罕見。「冷結節」中惡性率也只有5％一8％。核素腫瘤顯像對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷和對甲狀腺癌術后可能複發轉移的患者進行全身顯像檢查都有重要價值。
所有甲狀腺結節患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常；血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定對鑒別結節的性質沒有幫助。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節為髓樣癌。
值得注意的是，結節的良、惡性與結節的大小無關；與結節是否可觸及無關；與結節單發或多發無關；與結節是否合併囊性變無關。
對於甲狀腺惡性結節的處理，以手術為首選。對於良性病變，絕大多數患者不需要治療，以隨訪為主要手段，需每6～12個月複查一次，必要時可作甲狀腺超聲檢查和重複甲狀腺FNAC檢查。
少數良性病變需要治療。目前的治療方法有以下幾種：
1、左甲狀腺素(L-T4)抑制治療：治療的目的是使已有的結節縮小；但研究發現L-T4治療患者中，只有20％的甲狀腺結節較前縮小，同時發現縮小的甲狀腺結節停葯后可以重新變大。同時，由於長期使用可導致骨密度顯著降低、心房顫動等不良反應，故不推薦廣泛使用L―T4治療，特別不適於血清TSH<；1 IU／L的年齡大於60歲的男性患者或絕經後婦女或合併心血管疾病者。
2、超聲引導下經皮酒精注射治療是一種微創性治療甲狀腺結節的方法，主要用於治療甲狀腺囊腫或結節合併囊性變。由於本法複發率較高，遠期效果如何尚缺乏循證醫學的依據，故對單發、實性結節不推薦使用。
3、放射性I－131治療用於自主性高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫且甲狀腺體積小於100 ml者或不適宜手術治療或手術治療複發者。放射性I－131治療的目的是除去功能自主性結節，恢復正常的甲狀腺功能狀態，有效性高達80％一90％。
4、可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結節的處理：甲狀腺囊性或實性結節，經FNAC檢查不能明確診斷者，應重複FNAC檢查，這樣可使其中的30％一50％患者明確診斷。如果重複FNAC檢查仍不能確診，尤其是結節較大、出現局部壓迫癥狀者，需要手術治療。
妊娠期間發現的甲狀腺結節與非妊娠期間甲狀腺結節的處理採取相同的策略。但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療。兒童甲狀腺結節相對少見，但惡性率顯著高於成年人。因此，對兒童甲狀腺結節患者同樣應行FNAC檢查，其他處理方案與成人相似。
一、超兩成人甲狀腺藏結節
甲狀腺結節很常見。醫生通過手感可以摸到的甲狀腺結節患者占我國人口的3％~7％。而如果是做超聲檢查的話，約有20％以上的正常人可以發現甲狀腺中有結節。其中女性比男性多，約為4∶1，中年人和老年人比青少年多見。甲狀腺結節儘管有這麼高的發病率，但絕大多數是良性，惡性僅佔5％。那麼怎樣才能既不放過這佔少數的「壞分子」，又不至於誤傷了可以與人和平共處的良性腫瘤呢?
二、腫塊持續增大建議手術
如果基本排除了癌變，那麼可以服藥觀察。具體方法是：多發的結節或者單個結節小於1厘米者，可以口服左旋甲狀腺素片50~100ug，每天一次(早餐前半小時服用)。3~6個月複查B超，了解腫塊的變化。如果腫塊變小了，可以繼續服用半年後慢慢減量。
上述方法對超過2厘米的腫瘤通常效果較差，而且停葯后容易複發。對於服藥無效、腫塊呈持續性增長者，則建議手術治療。鑒於甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較低，3個月的觀察期限不會影響遠期療效。
三、定期複查必不可少
B超發現而摸不到的甲狀腺結節，也可以不吃藥，定期B超隨訪複查，必要時可行CT、MRI檢查。實性或囊實性結節，每半年複查一次。單發囊性結節，每年複查一次，並注意甲亢徵象和血T3、T4、TSH 水平。隨訪複查期間，結節明顯增大或結節超過1.5厘米者可考慮手術。有條件的也可在B超引導下行細針穿刺活檢，懷疑惡性或伴甲亢者均需手術治療。