精準醫學（1）——精準醫學在醫學發展中的位置及產生背景

自 2015 年 1 月 20 日,美國總統奧巴馬在國情咨文中提出「精準醫學計 划」,精準醫學或精準醫療(PrecisionMedicine)這一概念正式登上了歷史的舞台,隨之各國政府及生物醫學界也做出了積極的反應,我國類似的精準醫學醫學計劃也被提出,並逐步開展。那麼精準醫學在醫學發展中的位置及背景是什麼？本文就這一問題進行簡要探討。

從醫學史的角度,通過不同的標準可以將醫學的發展劃分為不同的階段,根據核心理念的變遷可以把醫學史分為 3個階段:巫醫階段、經驗醫學階段和循證醫學階段。巫醫階段產生於人類整體對外界認知意識逐步產生的初期,當時人類認知和改造自然的能力非常有限,對健康的需求更多的受制於自然環境,在此背景下巫醫孕育而生。巫醫的產生並不是將人類的健康完全被動的聽從上天或神靈的擺布,而是在精神妥協的情況下,逐步進行著各種早期的醫學嘗試。隨著這種早期醫學嘗試的長期不斷積累,人類掌握了大量樸素的醫學經驗,並且逐步形成了各種醫學理論,人類逐漸可以部分把握自己的健康,經驗醫學的時代也隨之到來。歐洲文藝復興開始之後,文化、藝術和科學得到了極大的發展,各種醫學原理和理論從科學的角度被闡述和證明,因此,極大的推動了經驗醫學的發展,並且醫學也逐步更接近為一門科學。雖然經驗醫學大量的融入了科學的理論和方法,同時極大的提高了人類的健康水平,但是,由於經驗醫學存在主觀不確定、后驗、難以繼承和推廣、經驗間容易產生矛盾、無法科學驗證等問題,也極大的妨礙了其進一步提高人類健康水平的能力。基於經驗醫學的這種不足,數理統計的思想逐步融入到醫學之中,並且產生了流行病學這一新的醫學門類,隨著RCT和 Meta分析方法等醫學研究方法的形成,醫學證據評價體系的建立,循證醫學時代正式到來,同時也使得醫學成為了一門真正的科學。早期循證醫學以人群為研究對象,利用數理統計方法,尋找直接的客觀醫學證據,並且逐步形成指導疾病防治的指南,極大的提高了整體醫學質量,使得人類的健康水平上升到了新的高度。

隨著人類健康水平的逐漸提高,尤其是在一些醫學水平較高的發達國家和地區,人們對健康的需求已經不滿足於單純的整體水平,而更多的追求於個體化的醫學防治,因此,早期以人群為研究和服務對象的循證醫學也面臨著新的挑戰。在這種背景之下基於觀察性和實效性的更加完善的循證醫學研究思想和方法被提出,並且新的循證醫學證據評價體系也正在建立之中。應當說循證醫學的這種發展為精準醫學的產生奠定了契機。除此之外,精準醫學的產生還直接受益於人類基因組計劃的順利完成、組學技術的不斷發展、生物信息分析技術的提高、系統生物學的產生、大量醫學研究數據的積累、大數據和信息化時代的到來等時代背景。而能夠成為美國國情咨文中的一部分,除了上述提到的,還有就是經濟因素,精準醫學的背後是一個巨大的滿足人類健康需求市場的產業網路,其對一個國家的GDP 拉動將逐步顯現,並且佔有非常大的比重。

雖然,醫學的發展可以被分為不同的階段,但並不是新的階段的到來就是舊的階段的結束,而是像歷史的地層一樣嵌合在一起。當今,在一些欠發達地區,仍然可以見到巫醫的身影;在發展中國家,經驗醫學仍然佔有重要地位,循證醫學仍有待進一步的推廣;在發達國家,循證醫學已經得到廣泛的認同,成為行業的標準,並醞釀著新的發展。在這種醫學發展脈絡和當代的醫學現狀背景下,精準醫學將有望成為新的醫學發展階段,同時首先在醫學發達的國家和地區成為新的地層。