淺議冠心病患者的護理措施、心理護理及康復護理
1 心臟的康復治療與護理
20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性(住院)階段，恢復(門診)階段和社區(家庭)康復階段。急性(住院)階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，並控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量(METS)[1METS=3.5mlO2/(kg;min)]，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低於50次/min或高於120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見於冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致併發症和不良預后。
由於冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治癒常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見於再發性心肌梗死，心衰反覆發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反覆發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑鬱、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示範、誘導等方法，讓患者學會放鬆轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見於緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病複發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者願意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診複查，精神開朗，查明並避免誘發因素，就可減少或不再發作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重後果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。
針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之症，迴避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治癒的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由於介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始採取措施進行康復;②康復服務的範圍包括生理、心理、社會和職業康復，並維持良好適應性;③對潛在的疾病過程，採取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑鬱，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。
健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物(如擴張冠狀動脈葯、抗凝葯及抗心律失常葯等)的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
恢復(門診)階段康復方案。主要針對出院早期患者的康復，一般在病後3個月內進行。包括在康復中心接受為期8~12周的運動治療，如二階梯負荷康復醫療方法。通常從心肌梗死後3~14周開始，以1周為單位制訂康復程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加，均進行負荷后心電圖檢查。8周后，即心肌梗死11~12周，患者多能完成二級梯雙負荷，相當於6.7Mets，即可進入社區康復治療程序。在此階段，護理人員的任務主要是幫助患者學會自我健康的維護，制訂運動方案，安排患者定期進行康復運動，記錄具體執行情況，評價提高康復效果等。康復運動的效果與許多因素有關，如有研究發現，如果在康復運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。
社區(家庭)階段康復方案。應持續至第二階段后6~9個月。主要任務是：協助患者在改變后的生活方式下逐步恢復正常生活和工作。方案應該是多方面的，內容包括訓練日常生活活動能力(ADL)，開展職業前訓練，提高生活質量等。社區康復護理人員可結合患者病情、合作態度、社會地位和環境情況，制訂出一個為患者所樂於接受，與其願望、生活習慣相適應的合理的方案，同時取得患者家的合作，將康復醫療、職業康復和社會康復結合起來，幫助患者重返社會。冠心病患者生存質量(QOL)的評定包括工作、情緒、自覺健康情況、與性功能4個方面，實施系統康復護理的急性心肌梗死患者但已經成為研究的熱點之一。（快速問護士）
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