裴永清:脂肪肝?試試小柴胡湯、平胃散或者四苓散合方
輕度脂肪肝,無須藥物治療,調整飲食結構,配合適當體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝,必須配合藥物治療,嚴格忌口,以素食為主。臨床證實,中度脂肪肝,需四至六個月左右消失,而重度脂肪肝大約治療需九個月左右方能治癒。
文 I 裴永清
醫案:中年男子患重度脂肪肝半年治癒
龔某,男,34歲,北京通州人,身高1.74米,體重192斤。2013年11月26日初診,患者告之血糖餐前為6.2、總膽固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙轉氨酶78、穀草轉氨酶84,患重度脂肪肝已知1年余,肝區不適,時有脹痛,頭眩暈,乏力嗜睡,有「睡眠呼吸暫停綜合征」半年左右,睡眠中鼾聲大,精神終日萎靡不振,口苦心煩,遂前來就診。
余觀之,患者體胖,舌苔黃膩,脈沉濡細,並發現患者雙手掌角化而乾裂甚重,癢而出血已多年,詢問該患,得知其素日以肉食為主,很少吃蔬菜。測其血壓為150/100mmHg。
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病名診斷:脅脹、眩暈、嗜睡症。
中醫辨證:飲食不節,肝膽鬱熱,兼痰濕內盛。
中醫治則:清肝膽鬱熱,化脾胃痰濕。
中醫處方用藥:柴胡胃苓湯(自製經驗方)加味。
柴胡12克,黃芩10克,法半夏12克,蒼朮15克,厚朴15克,陳皮10克,茯苓30克,豬苓15克,澤瀉25克,白朮12克,鬱金15克,川楝子12克,生梔子6克。
煎服方法及注意事項:
十劑,水煎服。每劑分兩次服,日一劑半,早(餐前一小時)、午(下午三點左右)、晚(臨睡前)各服一次。
囑其吃素食,每日喝脫脂奶1盒(250毫升),煮雞蛋去黃1個。忌甜食及一切滋補品和營養品,增加體育鍛煉。
治療經過和療效:
服藥一周后二診,患者告之服藥后無明顯變化,余觀其舌脈如前,繼投原方加炒三仙各10克,連服三十劑。
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三診時患者自訴已無嗜睡現象,神疲乏力亦無,肝區不適及口苦心煩等症已消失。余查其舌白膩已不黃,脈沉濡細,仍以原方進退,繼投三十劑。
2014年1月6日四診時,其肝功檢査已正常(共服藥60餘劑),患者自訴雙手常乾裂及角化現象均大有好轉。余仍以原方加減治療。
患者於2014年3月22日告知,B超顯示脂肪肝已由原來重度轉為中度,血脂、血糖和血尿酸均已正常。
直至2014年6月28日(療程共半年余)患者復査,脂肪肝已無。其雙手掌角化層已近消失。遂以原方再投十劑,以鞏固療效而收功。
輕度脂肪肝無須藥物治療
脂肪肝一病近年發病率增加較快,究其病因,大抵與人民生活提高,市場供應充足,導致飲食不節,嗜食肥甘厚味所致。
余臨床中體會,中醫認知脂肪肝病,不外肝膽鬱熱兼脾胃濕盛,土壅木郁,木郁又促土壅,肝膽鬱熱與脾胃之濕因果相關。清肝膽之鬱熱而利於脾化濕運濕,醒脾化濕而利肝膽鬱熱得除,濕去則熱孤。
然脂肪肝一病非一日之疾,乃飲食不節日久積累者為多,故難速解,須知素日所食之「濕熱」已溶於細胞和血液中,將其清除非一朝一夕之功。
余臨證中體驗,輕度脂肪肝,無須藥物治療,調整飲食結構,配合適當體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝,必須配合藥物治療,嚴格忌口,以素食為主。臨床證實,中度脂肪肝,需四至六個月左右消失,而重度脂肪肝大約治療需九個月左右方能治癒。
余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成,針對肝膽鬱熱、脾胃濕盛而用,治脂肪肝效果良好。
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