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類風濕關節炎

類風濕關節炎是以慢性對稱性多關節炎為主要表現的一種全身性疾病，病因尚不明確，一般認為是感染后引起的自體免疫反應，招致以滑膜炎為基礎的關節病變。早期表現為遊走性關節紅、腫、熱、痛，晚期可引起關節的強直、畸形和功能嚴重受損，甚至喪失勞動力。本病以輕型較多，重型少見。女性多於男性，約2～3∶1。大多發病於20～45歲，故老年類風濕關節炎多已至中、晚期，應積極防治，盡量減輕功能受損。

［發病原因］

本病病因尚未明了，一般認為有以下幾種：

1．感染因素。據研究，可能與支原體、EB病毒及鏈球菌感染有關，但均未肯定。

2．體質因素。據觀察典型類風濕因子陽性的病例，多與某種組織相關抗原（HLA—DR4）有密切關聯。本病女性患者多於男性若干倍，有人推測性激素與發病可能也有一定關聯。

3．寒冷與潮濕。據觀察寒冷和潮濕是本病的兩個重要誘發因素。

4．其它因素。遺傳、過度疲勞、營養不良、外傷、感染、精神刺激等，也可能與發病有關。

中醫認為，本病「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」由於正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪，使肌肉、關節、經絡痹阻而形成本病。

［臨床表現］

本病發病多遲緩，關節癥狀出現前，可有乏力、低熱、食慾減退、手足發冷等全身前驅癥狀。雖然少數病人最初癥狀可為單一的關節痛或關節炎，但大多數患者為對稱性的多關節炎。受累的關節以雙手關節（尤其近端指間關節及常指關節）、腕、膝、足關節最為多見，其次為肘、踝、肩、髖關節等。關節腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬。關節腫時溫度增加，但表皮很少發紅。近端指間關節腫使手指呈梭形腫脹。慢性晚期患者，由於關節活動時用力的不同，出現關節的不同畸形。最常見的是掌指關節的半脫位和手指的尺側偏斜。重症病例關節最終出現纖維性強直，膝、肘、腕多固定在屈位，嚴重影響病人的正常活動，甚至生活不能自理。

本病的另一組重要癥狀是關節外表現。約15％～25％的患者出現類風濕結節，多位於關節隆突部及經常受壓處（如肘關節鷹嘴突）。結節可粘附於骨膜、肌腱或腱鞘上。結節直徑自數毫米至數厘術，數量不多，有時只有一個。部分患者可有局灶性血管炎或血管周圍炎的表現，少數病例血管炎可影響內臟，引起腸穿孔、心包炎、心肌梗塞、腦血管意外等。關節外血管炎表現，可呈甲床的裂片樣出血（末梢動脈炎）、下肢皮膚慢性潰瘍、周圍神經炎、無菌性骨壞死等。有時可引起肺的病變，如胸膜炎及胸腔積液。

［預防措施］

1．加強鍛煉，增強體質。應經常參加體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。

2．積極治療感染性疾病。及早治療上呼吸道感染及體內其它感染病灶。

3．注意防寒防潮。特別是潮濕、寒冷地區更應做好防病工作，避免受寒、淋雨、受潮，關節處注意保暖，不穿濕鞋、濕襪等，勞動或運動后應及時更換濕衣。墊褥、被蓋，應勤洗勤曬，以保持清潔乾燥。

4．加強生活調攝。避免過度疲勞，飲食有常，房室有節，起居作息規律化。

5．藥酒預防。對經常從事井下、捕撈、漁業、水上作業、露天作業等工作人員可適當服些活血通絡，祛風散寒的藥酒。如取糧食酒3～5斤，加靈仙30克、杜仲30克、桂枝30克、細辛10克、當歸30克、桑枝60克、獨活30克、羌活20克、木瓜30克、茯苓30克。浸泡一周以上，即可飲用。每天飲1兩，分次飲服。

［治療方法］

類風濕關節炎目前尚無特殊療法。內科治療的目的在於控制炎症、緩解癥狀；控制病情進展、保持關節功能和防止骨破壞和關節畸形。

1．一般療法。有發熱及關節明顯腫痛時，應卧位休息。癥狀基本控制后，可適當活動。過度休息和限制活動，反而導致關節廢用，肌肉萎縮，影響關節功能。休息或輕工作應與治療性鍛煉相結合。

2．藥物療法。治療類風濕性關節炎的藥物大致可分為兩類。第一類為非特異性的對症治療葯，這類葯對致病的免疫反應以及病的進程並無影響，副作用主要是引起胃炎或胃潰瘍。可選阿斯匹林0.6克，每日4次，飯後服或用腸溶片；或消炎痛25～50毫克，每日3次；或布洛芬0.2克，每日3次；或炎痛息康20毫克，每日1次。激素對一般病例不是首選葯，對病情急重，或其他治療不效時可在醫生指導下應用。第二類為改變病情葯，常用硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金，劑量最初二三次為每次10～25毫克，以後50毫克，皆每周肌肉注射1次，直至發生療效后，減少劑量或延長注射間隔期；或青黴胺口服，最初劑量125毫克，每日2次，一個月後劑量可加倍，再一個月後如仍無明顯效果，劑量再增至250毫克，每日3次，活動性類風濕關節炎患者癥狀多於服用三個月後改善，有時需服半年始生效；或用雷公藤，各地製劑及劑量不一，效果也有差別。如上述藥物皆無效時可考慮用免疫抑製劑。常用的有環磷醯胺100毫克，每日1次，或200毫克，隔日1次。

3．中醫辨證論治。風濕熱痹，表現為關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，口渴者，可選用白虎桂枝湯加味（知母15克、石膏30克、威靈仙15克、桂枝10克、銀花15克、粳米30克、甘草10克）以清熱通絡，祛風除濕；風寒濕痹，表現為關節疼痛，重著，屈伸不利，有時呈遊走性，得熱痛減，遇寒痛增者，可選蠲痹湯加減（羌活10克、獨活10克、桂枝10克、秦艽10克、當歸10克、川芎10克、甘草6克、海風藤15克、桑枝10克、乳香10克、木香10克）以祛風散寒逐濕，溫通經脈；痰瘀痹阻，表現為疼痛時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，可用桃紅飲加減（桃仁10克、紅花10克、川芎6克、當歸尾10克、威靈仙15克、地鱉蟲10克、白芥子10克、全蠍3克）以化痰祛瘀，搜風通絡；肝腎虧虛，表現腰膝冷痛，肢體屈伸不利，麻木不仁，可用獨活寄生湯加減（獨活10克、寄生15克、杜仲10克、牛膝10克、細辛3克、秦艽10克、茯苓12克、肉桂心2克、防風10克、川芎6克、人蔘12克、甘草6克、當歸10克、芍藥10克、乾地黃15克）以祛風除濕、補益肝腎。

4．單方驗方。（1）老鸛草、豨薟草各30克，水煎服。（2）寬筋藤、絡石藤、雞血藤、銀花藤、海風藤各15克，水煎服。（3）絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12克，煎服。以上用於風寒濕痹。（4）青風藤15克、漢防已10克，水煎服。（5）五加皮10克、忍冬藤30克、水煎服。上兩方可用於風濕熱痹。

5．藥酒治療。白花蛇酒：白花蛇（干）90克、羌活、防風、秦艽、當歸、五加皮各30克，明天麻24克，浸入3～5斤白酒中，一月左右取服，每日2次，每次半兩至1兩；或青風藤、海風藤、穿山甲、追地風、五加皮各30克，白酒500毫升，裝入罐內，隔水蒸煮1小時，去葯留酒，早晚各服30毫升。亦可選史國公藥酒，風濕骨痛藥酒等。藥酒適用於會飲酒的患者。有胃病及肝病患者不適飲藥酒。

6．常用中成藥。如豨薟丸、風濕豨桐片、大活絡丸、小活絡丸、舒筋活絡丸、人蔘再造丸、二妙丸、雞血藤浸膏片、益腎蠲痹丸等。請在醫生指導下服用。

7．外貼膏藥。可選傷濕止痛膏、關節鎮痛膏、麝香壯骨膏等貼敷患處。或食鹽500克，小茴香120克，炒熱，布包熨患處。

8．針灸治療。上肢肩肘關節，可取肩髃、曲池、合谷、肺俞；上肢腕、掌指關節可取外關、合谷、中渚；下肢關節取腎俞、腰俞、環跳、足三里、陽陵泉、解溪、崑崙、太溪等。實證用瀉法，虛證用補法。對酸、痛、軟麻木者多灸少針；脹痛、紅腫者只針不灸。

9．推拿治療。推拿可給病人機體一種被動運動，因此與其它體育運動一樣可以增強病人體質，扶正祛邪。經常可見一些類風濕性脊柱炎病人通過推拿，不但可減輕關節的強直，同時可見病人食慾好轉，面色紅潤。推拿療法還可解除局部痙攣使粘連逐步松解，從而有利於恢復關節的功能活動。推法：用大拇指端的羅紋面或偏峰著力於一定的部位或穴位上，腕部作往返均勻的擺動，隨著腕部的擺動，拇指端作緩慢移動。拿法：用大拇指、食指、中指或用四指作對稱用力，提拿患者的病處或穴位，進行一緊一松的拿捏。

10．氣功鍛煉。通過練功可使病人自己主動投入與疾病作鬥爭的醫療過程，對戰勝疾病，鞏固療效，恢復勞動能力都有積極的意義，是病人康復過程中的一個重要環節。患者可根據自己的情況選練太極拳、八段錦、鶴翔庄，並在氣功師指導下進行練習。

結節性多動脈炎

本病是一種以累及多個器官或系統的壞死性中小動脈炎為特徵的全身性疾病。皮膚損害為多形性，以沿小動脈分佈的結節最多見，內臟病變以腎臟為主，常伴有發熱、多汗和關節酸痛等癥狀。本病可發生於任何年齡，男女發病數約3～4∶1。

［發病原因］

結節性多動脈炎的發病原因尚未十分明了，一般認為與下列因素有關：

1．免疫複合物。據研究部分乙型肝炎患者合併本病時，乙肝病毒及其形成的免疫複合物，在本病的發病中起重要作用。

2．過敏因素。有的學者認為藥物如青霉素、磺胺以及注射血清的過敏，也是本病的病因。

綜合各家所述，本病的發生可由多種原因引起，其發病與免疫機制失調有關。

中醫稱本病為「瓜藤纏」，以小腿起紅斑結節，猶如藤系瓜果繞脛而生為特徵，病因是由於過食辛辣、肥甘油膩，風濕熱邪侵犯血管，以濕熱瘀阻、寒濕入絡為主要病機。

［臨床表現］

本病臨床癥狀很複雜，一般將其分為皮膚型和系統型二類。

1．皮膚型的表現。（1）皮下結節：主要侵犯皮下組織中的中等大小動脈，好發於小腿，也可波及上肢、手、軀幹、耳垂等部位，可捫及沿表淺動脈排列、黃豆大小、表面潮紅的皮下結節，伴有疼痛和壓痛，每個結節大小約0.5～1厘米，呈玫瑰紅或近正常皮色。（2）網狀青斑、風團、水皰、紫癜等。

2．系統型表現。患者常有不規則發熱，體重減輕、乏力、多汗、關節痛和肌肉疼痛等。有些可出現高血壓，可出現多臟器受損害的表現，其中以腎小球腎炎或腎病綜合征最常見，出現蛋白尿、血尿及腎絞痛。

總之，本病最具特徵的是沿淺表動脈分佈的皮下結節，網狀青斑和紫癜性損害。

［預防措施］

因本病可由多種病因引起，故預防措施也應從各方面著手：

1．避免濫用藥物。任何藥物（包括中藥、西藥）都是用來治療疾病的，均有一定的副作用，因此要反對亂用藥，即使有病也要爭取少用藥，或通過增強體質，增加抗病力，使疾病自行轉愈。例如老年人感冒，若無嚴重的癥狀，可以注意保暖，多飲水以促進病毒排除。

2．防止藥物過敏。常見的會引起過敏的藥物有青霉素、氨苄青霉素、鏈黴素、先鋒Ⅴ號、水楊酸製劑、低分子右旋糖酐等。

3．防止感染。老年人機體抵抗力差，易感染細菌或病毒而致病，常見的感染有：上呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染等，若有感染應及時服用抗菌葯或中藥。

4．積極治療乙型肝炎。有一部分結節性多動脈炎是由乙型肝炎引起，所以積極治療乙肝有一定意義。可服抗病毒藥如板蘭根沖劑。

5．飲食療法。飲食應以營養豐富，易消化食物為主，忌食辛辣、煙酒、油膩、煎炸食物。

［治療方法］

1．一般治療。發作期要適當休息，去除感染灶，避免使用過敏藥物。注意保暖，避免感冒，保持精神舒暢。

2．免疫抑製劑。可用環磷醯胺，皮質類固醇激素，請在醫生指導下使用。

3．中醫辨證論治。濕熱瘀阻，表現為發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫，伴頭痛，咽痛，關節痛，體溫增高，口渴，大便干，小便黃，可選用四妙勇安湯加減（當歸10克、玄參15克、生地30克、銀花15克、川芎9克、紅花9克、土茯苓15克）；寒濕入絡，表現為皮損暗紅，反覆纏綿不愈，伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便軟，可選用當歸四逆湯加減（當歸15克、細辛3克、木通6克、桂枝10克、白芍10克、赤芍10克、雞血藤15克）。

4．單方驗方。據介紹下方可治本病：紅參4.5克、生芪45克、酒當歸18克、赤、白芍各9克、白芥子15克、絲瓜絡9克、路路通9克、伸筋藤15克、川牛膝15克、丹皮12克、山萸肉9克、懷山藥9克，每劑加黃酒30克，煎服，每日一劑，連用一個月。

5．外治法。輕粉4.5克、黃丹、黃柏、密陀僧、乳香、高未茶各9克、麝香1.5克，共研細末，先用蔥熬湯洗患處，再外擦此葯。

乾燥綜合征

乾燥綜合征是一種原因不明的累及全身外分泌腺的管道上皮細胞慢性炎症性的自身免疫性結締組織病，主要侵犯淚腺和唾液腺，以口眼乾燥和伴髮結締組織病為臨床特徵。本病發病率較高，可發生於任何年齡，但40歲以後發病者多，女性患病者多見，且由於無特效的治療方法，成為老年醫學中的重點研究課題。

［發病原因］

乾燥綜合征是一種自身免疫性結締組織病，發病原因尚不清楚，推測與以下因素有關：

1．遺傳因素。原發性乾燥綜合征有家族發病的報告，故推測本病與遺傳因素有關。

2．病毒感染。檢測本病患者的血液中血清抗巨細胞病毒的ＩｇＭ型抗體滴度增高，故認為本病發病與病毒感染有關，有證據說明EB病毒在本病合併類風濕關節炎的發病中起作用。

本病屬於中醫的「燥證」範疇，外感燥熱毒邪，由表入里，損傷肺津，耗損胃液，終致肝腎陰虧；或情志不遂，郁而化火，火熱傷津；或素體肝腎陰虛，復加汗、吐、下后津液傷亡，終致津傷血虧，燥證乃成。

［臨床表現］

乾燥綜合征起病較隱匿，進展緩慢，只有少數患者發病急，進展快。由於其累及全身多系統，故常表現複雜，只見口、眼乾燥者，為原發性乾燥綜合征，又稱口眼乾燥綜合征，合併有其它結締組織疾病者，稱繼發性乾燥綜合征。具體臨床表現可見：

1．口腔乾燥。症輕者不易察覺，症重者見唾液減少，食物和咀嚼均不能刺激唾液分泌，舌紅而干，或有潰瘍，因咽干而吞咽困難，常伴有齒齦發炎，牙齒易破碎掉落，唇乾發裂，或有口臭，半數病人腮腺腫大反覆發作，甚或呈松鼠樣臉，頜下腺也常腫大。

2．眼乾燥。表現為乾燥性角結膜炎，眼睛乾燥、癢痛，有異物感、燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，怕光，重則角膜混濁，有糜爛或潰瘍，甚或穿孔。由於淚液減少，常併發細菌、病毒或真菌感染。

3．呼吸道乾燥。表現為鼻腔乾燥，傳導性耳聾，咽喉乾燥，聲音嘶啞，痰液粘稠，易併發氣管、支氣管、肺部的炎症。

4．消化道乾燥。因咽和食管幹燥而表現為吞咽困難，還可見胃酸分泌減少，併發萎縮性胃炎、亞臨床型胰腺炎，約1/5的患者有肝脾腫大。

5．其它癥狀。累及泌尿道者併發腎的病變，如間質性腎炎、腎小球腎炎等；皮膚乾燥如魚鱗，可有結節性紅斑、紫癜、皮膚潰瘍、陰道粘膜乾燥和萎縮；全身或局部的淺表淋巴結腫大；病變尚可累及顱神經，併發周圍神經炎、局灶性肌炎、非侵蝕性關節炎等。

6．繼發性乾燥綜合征伴隨的結締組織病。常見的有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、進行性全身性硬化症、混合結締組織疾病、結節性多動脈炎、原發性膽汁性肝硬化、橋本氏甲狀腺炎、慢性活動性肝炎等。少數病例可發生惡性淋巴瘤。

［預防措施］

1．提高身體抗病能力。平素宜積极參加體育鍛煉，增強體質，提高自身的抗病防病能力，對體虛易感冒者，可常服玉屏風顆粒劑，每次6克，每日2次；或金水寶，每次2～3粒，每日3次，常服有健身益壽，抗病防病之功。

2．慎起居，適寒溫。老年人平素宜慎起居，適寒溫，注意季節氣候的變化，及時添減衣被，以防「燥熱毒邪」外感。

3．避郁免怒。平素宜保持心情舒暢，避郁免怒，這樣可防郁怒化火傷津，氣機調暢，有利於預防本病。

4．飲食營養豐富。飲食宜清淡而富有營養，忌食辛辣油炙食物，多吃水果鮮品，保持體內的各種營養平衡，養陰潤燥，可防「內燥」產生。

5．藥物預防。據臨床觀察，本病多發於平素「陰虛內熱」之人（俗謂「火體」），故屬「火體」之人，應常服滋陰潤燥，滋陰清熱之品，以調整體內的「陰陽平衡」，有助於預防本病。常用藥物有：六味地黃丸、杞菊地黃丸，每次6～9克，每日3次，適用於素體肝腎陰虧之人；生脈飲、生脈口服液，每次10毫升，每日2次，適用於素體氣津兩虧者；淮山100克、百合65克，共研細末，每次6克，每日2次口服，用於平素肺脾陰虧之人。

［治療方法］

本病無特殊的治療方法，除平素注意口、眼衛生外，尚可以採取以下措施：

1．局部治療。用枸櫞酸溶液漱口，可以刺激唾液腺分泌唾液，並可代替部分唾液，用於口腔乾燥者；或用2％甲基纖維素餐前塗抹口腔，也可改善口腔乾燥癥狀；0.5％羧甲基纖維素滴眼，每次3～4滴，每1～2小時1次，用於眼部乾燥者，並可預防併發症；生理鹽水滴鼻，用於鼻腔乾燥者。

2．全身治療。有嚴重的功能改變或有影響生命的併發症時，可使用腎上腺皮質激素治療，如強的松每次10毫克，每日3次，待癥狀改善後即逐漸減量，並儘早停葯；伴有腺體外癥狀、慢性活動性肝炎、假性淋巴瘤等時，可使用免疫抑製劑，如環磷醯胺，每日每公斤體重2～4毫克，或硫唑嘌呤，每日每公斤體重2～3毫克；併發感染時應及時使用抗生素。

3．中醫辨證論治。肝腎陰虛，表現為口、眼乾燥，兩目乾澀，腰膝酸軟者，可選用杞菊地黃湯加減（枸杞15克、菊花10克、生熟地各12克、棗皮10克、丹皮6克、淮山15克、旱蓮草、女貞子10克）

以滋補肝腎，潤燥明目；肺燥津傷，表現為口、眼、鼻乾燥，乾咳少痰者，可選用清燥救肺湯加減（北沙參15克、麥冬10克、枇杷葉10克、生石膏15克、阿膠10克、胡麻仁10克、桑葉10克、菊花10克、百合10克）以潤燥清肺；血瘀絡阻，表現為皮膚乾燥如魚鱗，甚或有肝脾腫大者，可選用大黃蟲丸（中成藥）以活血化瘀，潤燥消癥。

4．單方驗方。口舌乾燥為主者，可用五汁飲（犁汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁）口服以滋養肺胃；咽干口燥，乾咳少痰者，可用百合粥（生百合60克、蜜30克），以水煮熟百合，入將熟粥中，煮數沸再加蜜，空腹時趁熱服，有養陰潤肺之功；以兩目乾燥為主者，可用菊花10克、草決明10克、旱蓮草10克、女貞子10克、枸杞子10克、丹皮6克、當歸10克，水煎服，每日1劑，有養陰明目之功。

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