胚胎移植前，需要把宮腔「打掃乾淨」再移植嗎？

胚胎移植，即把胚胎放回媽媽的子宮裡，是試管嬰兒最後也是最關鍵的一步。

這一步的成功需要三個方面的配合：1. 實驗室里培育挑選出優質的胚胎；2. 媽媽的子宮內膜達到適合胚胎種植的狀態； 3. 醫生在合適的時間把胚胎放到宮腔內合適的位置。

那麼，准媽媽們該怎麼配合醫生讓自己的子宮達到最適合寶寶種植的狀態呢？我們又怎麼知道自己的子宮準備好了呢？

試管嬰兒技術能否成功，關鍵在於胚胎質量和子宮內膜容受性。

隨著輔助生育技術的不斷發展，優質胚胎的獲得率已有很大提高，但是著床率仍相對仍然較低，目前第三天胚胎的種植率僅達到35％，移植的胚胎2/3被內膜拒絕或丟失。與胚胎髮育同步，並及時轉化為對胚胎具有接受態的子宮內膜，是胚胎著床的限速步驟。

因此，在胚胎移植前醫生想出很多的方法來進行宮腔準備，希望通過「打掃打掃房子」和「翻翻土」的方式來提高成功率，究竟有哪些方法來打掃好屋子再請客呢？該怎麼進行移植前的宮腔準備呢？

1、宮腔整理

由於胚胎著床是侵入、損傷的過程，因此在移植前對子宮內膜進行適度的搔刮和刺激，可能激發內膜局部的免疫反應，使其容易接納胚胎。可以在上一周期的黃體期、月經初期，甚至有在取卵日進行。一般用探針、一次性吸片、或小刮匙輕輕的在宮腔刺激一下，不要求全面搔刮。因其不能直觀宮腔的形態和病變，具有一定的盲目性，所以其適用的人群是超聲檢查宮腔未發現異常的人群。

2、宮腔鏡檢查

在試管嬰兒治療前對宮腔形態的評估是十分重要的，宮腔鏡檢查可以直接全面的觀察內膜的病變和宮腔的形態，並且可以對病變內膜進行處理，如息肉刮除和內膜粘連的分離，可以有效地提高IVF妊娠率，是臨床常見的檢查、手術。臨床研究也發現，宮腔鏡下的「鬆土」，比盲目搔刮整理宮腔內膜，效果要明顯好呢。

（圖：宮腔鏡下宮腔粘連分離）

3、腹腔鏡檢查

在腹腔鏡下對盆腔臟器進行觀察，對於有中重度輸卵管積水的病變，可以阻斷或切除病變輸卵管，有效防止輸卵管積水的倒流對宮腔的影響，提高胚胎著床的成功率，降低流產的概率；對子宮內膜異位症的患者可以進行病灶燒灼、沖洗，降低異位病灶分泌的異常細胞因子對種植環境的干擾。還可以發現臨床普通檢查無法發現的病變，如盆腔結核等。

（圖：輸卵管積水）

4、輸卵管粘堵

用粘堵物將輸卵管堵住，適用於有輸卵管積水，但盆腔粘連嚴重腹腔鏡手術困難的病例，或者是卵巢功能減退明顯，盆腔和手術可能影響血運使卵巢功能進一步下降的患者，缺點是手術中粘堵物對胚胎的環境不確定，積水將淤積於輸卵管內無法消除。

5、宮腔灌注

戲稱它為的「神仙水」，目前臨床常用HCG（絨毛膜促性腺激素）、自體淋巴細胞、粒細胞集落刺激因子三種灌注方案，常用的是HCG宮腔灌注，但其臨床療效不確定，有的認為有效，有的卻不認為有效，如果沒有其他辦法了，也可以嘗試看看。

（圖：胚胎著床過程中的部分細胞因子）

以上幾種檢查，可以單獨使用，也可以聯合使用，比如輸卵管積水的病例合併子宮內膜的病變，可以行宮腹腔鏡聯合治療，同時解決2個問題。因檢查的目的不同，適合的人群也不相同，不可以盲目治療。

對於超聲檢查宮腔有病變的人群，宮腔鏡檢查的療效無容置疑，但是否將宮腔鏡作為所有試管嬰兒的人群必備檢查項目值得商榷，什麼時機進行，也很有差別。

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