昨日吉利德康發布的一篇文章：《腫瘤藥物9291（奧希替尼）：有效治療易瑞沙、特羅凱耐葯的肺癌患者》引來無數肺癌患者及家屬的關注/諮詢。大多確診為（有EGFR突變）非小細胞肺癌的患者對9291有簡單的了解，但是很多人並不了解在服用9291期間的一些注意事項、禁忌、不良反應以及家屬應該如何做好護理工作等，今天吉利德康為大家一一解答，希望能幫助每一位患者早日康復。

之前我們提到過，對EGFR突變的非小細胞肺癌患者，第一代EGFR靶向葯易瑞沙、特羅凱的有效率相當的高，但可惜患者都要面臨耐葯的問題。有腫瘤研究者發現，在EGFR類葯耐葯后的癌細胞中發現癌細胞獲得了第2個突變——T790M突變。癌細胞具有「EGFR+T790M」雙突變后，所需要的藥物濃度以幾何倍數急劇上升，藥物濃度不夠后，就耐葯了。

此時9291第三代靶向藥物很空出世，針對服用一、二代靶向藥物的晚期肺癌患者耐葯后的治療效果非常明顯，尤其是肺癌腦轉移患者首選9291，因為9291可以穿透腦血屏障，有效抑制腦部腫瘤。另外，有肺癌患者提出：加大9291用藥量，腫瘤會不會加速縮小？要知道癌症這種特殊的疾病用藥量也是嚴格控制的，患者切不可自行決定，以免出現嚴重後果。那麼9291劑量是多少呢？

9291用藥劑量：

有些肺癌患者對易瑞沙敏感，所需要的藥物濃度較低，耐葯后換血漿濃度是易瑞沙3倍以上的特羅凱，也就多得幾個月，有效時間明顯短於之前的易瑞沙，就是因為易瑞沙耐葯后所需要的藥物濃度上升較快。腫瘤靶向藥物9291具有同時抑制T790M和EGFR的作用，我們可拆分為T790M和EGFR兩部分來分析。

T790M部分，9291(75mg)；EGFR部分，估計9291對EGFR的攻擊面要小於易瑞沙和特羅凱。如果癌細胞均處於9291、易瑞沙、特羅凱的攻擊範圍的話，EGFR部分的劑量維持最初的推測不變（9291：48mg，也就是相當於2片易瑞沙，0.5片特羅凱）。如果癌細胞以前處於易瑞沙、特羅凱的攻擊範圍之內，但有部分處於9291攻擊範圍之外，那麼9291仍需要聯用易瑞沙或特羅凱。

如果對有骨轉等需要藥物濃度高的患者，建議9291從75mg或略高一些試起，視效果再考慮加大劑量、聯合易瑞沙或者特羅凱。對沒有遠端轉移（對易瑞沙、特羅凱耐葯）患者，建議9291可從48mg試起。

特別提醒：以上只是推薦劑量，綜合考慮患者病情、體質以及用藥后的不良反應程度等因素，用藥劑量也有所不同，望患者遵循主治醫生的建議。此外，我們對癌症患者的諮詢（問題）進行收集/整理，每周會把相關的解決方案公布在吉利德康，歡迎廣大癌症患者及家屬關注/閱讀。推薦閱讀《一位來自陝西的肺癌患者分享他的治療經驗》。

9291適用人群：

1>首先是EGFR類葯耐葯后具有「EGFR+T790M」雙突變的非小細胞肺癌患者，很少有患者有條件在EGFR類葯耐葯后再穿刺或其他手段取樣本做基因檢測，所以可根據某些特徵來大致判斷哪些患者可能適用；

2>對4002耐葯的患者，4002耐葯后使用9291仍有效；

3> 9291的EGFR部分攻擊力也不弱，EGFR突變患者也可一線使用9291；

服用9291注意事項：

CEA滯后問題，在有骨轉等多個位置病灶的情況，有可能有CEA滯后情況，這時候不要因為CEA滯后而把有效誤判為無效。通常CA125、CA153、CA199比CEA反應更快，可根據反應更快的指標來判斷。如果用藥劑量上升，可能有乏力、心率升高的副作用。

患者可空腹或與食物同服9291，如果漏服一次，不必補服，下次服藥時間按計劃服用即可。對於有吞咽困難的患者，可用約50ml水完全溶解藥物后服下（切記不可用碳酸飲料溶解），或通過鼻咽管給葯。

9291常見副作用及處理方法：

①腹瀉：患者出現腹瀉時應避免進食不易消化的食物，可酌情服用斯密達（蒙脫石散）、易蒙停(鹽酸洛哌丁胺膠囊)或遵醫囑對症治療。註：腹瀉嚴重者注意預防脫水和電解質紊亂；

②皮膚乾燥：可用維生素E軟膏外塗於患處；

③噁心、嘔吐、消化道出血、少尿（無尿）、休克：患者應該禁食並靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血症時還須補鉀。註：如果患者癥狀嚴重，可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀；

④皮疹：可用百多邦（莫匹羅星軟膏）外塗患處預防感染；

⑤甲溝炎：修剪指甲避免甲緣嵌入皮膚。已發生化膿的，可用碘伏塗抹患處，或用頭孢類或左氧氟沙星藥物粉末敷於患處。

吉利德康溫馨提醒：綜合藥物質量、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者諮詢吉利德康腫瘤專家，切勿在網上搜尋一些不可靠的藥物信息或者癌症偏方，以免耽誤病情。祝願：廣大癌症患者早日康復！

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