醫時代：膽石症的護理措施

膽囊結石主要見於成人，發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。

影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素，可導致結石形成。

膽石症的主要臨床表現：膽絞痛；右上腹隱痛；膽囊高積液；黃疸等。今天我們重點複習膽石症的護理措施：

1.手術前護理

（1）心理護理。

（2）病情觀察：密切觀察病人病情變化，若出現寒戰、高熱、腹痛加重、腹痛範圍擴大等，要及時報告醫師積極處理。

1）生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高，呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量並記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重症膽管炎的發生。

3）及時了解實驗室檢查結果。

4）準確記錄24小時出入液量。

（3）緩解疼痛，非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥物。

（4）改善營養，給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食。

（5）對症護理，黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時物理降溫。膽絞痛發作時，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，禁用嗎啡。重症膽管炎者應加強休克的護理。

（6）併發症的預防，擬行膽腸吻合術者，術前3天口服卡那黴素、甲硝銼等，術前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應。肌注維生素K110mg。糾正凝血功能障礙。

2.術后護理

（1）病情觀察：生命體征：尤其是心率和心律的變化。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：包括量、速度、有無休克徵象。黃疸程度、消退情況。

（2）T形引流管的護理：妥善固定，保持通暢。觀察記錄膽汁的量及性狀。保持清潔。拔管：一般術后12～14天可以拔除「T」形管。拔管指征：黃疸消退，無腹痛、發熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前還要在X線下經「T」形管行膽道造影，繼續引流2～3天，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。

3.健康教育：膽道手術后病人應注意養成正確的飲食習慣，進低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。平時宜低脂肪飲食。進行「T」形管留置者的家庭護理指導。