歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種在皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分佈，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。以成簇水皰，沿一側周圍神經作呈帶狀分佈，灼熱刺痛為臨床特徵。中醫稱之相當於西醫的帶狀皰疹。

[病因病機]

本病感染毒邪，濕熱火毒蘊結於肌膚而成，年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，經絡阻隔，以致疼痛劇烈，病程遷延。

[診斷要點]

一、先有輕度發熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。

二、單側發病，很少越過身體正中線。

三、簇集性成群的水皰沿周圍神經分佈而排列成帶狀，伴有明顯的神經痛等，亦有僅覺瘙癢不痛者，一般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。

四、皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處，嚴重者痊癒后可留疤痕。

五、部分老年患者在皮疹完全消退後，仍遺留神經疼痛，持續數月或一至兩年之久。

六、病程一般2—4周，愈后很少複發。

[鑒別診斷]

臨床應與單純皰疹、丘疹性蕁麻疹、接觸性皮炎、隱翅蟲皮炎、膿皰瘡相鑒別；前驅期或無疹型應與肋間神經痛、心絞痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等進行鑒別，

[辨證論治]

一、內治法

（一）肝經鬱熱證

證候：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治則：清肝火、解熱毒。

方葯：大柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減。

處方：

（二）脾虛濕蘊證

證候：皮損淡紅，皰壁松馳，破潰滲出，口不渴，食少腹脹，舌淡，苔白膩或黃膩， 脈濡數或滑數。

治則：健脾利濕。

方葯：小柴胡湯合除濕胃苓湯加減。

處方：

（三）氣滯血瘀證

證候：皮疹退後局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細。

治則：疏肝理氣，活血止痛。

方葯：通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。

處方：

二、外治法

（一）濕潤燒傷膏外塗。

（二）季得勝蛇葯外塗。

（三）自擬蛇葯湯水煎液外塗：徐長卿12克、白花蛇舌草30克、半邊蓮30克、半枝蓮30克、黃連12克、黃芩12克、黃柏12克。

[體會]

帶狀皰疹體質壯實，口氣臭穢，大便秘結者，多選用大柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減。體質較弱，腹瀉便溏者方用小柴胡湯和除濕胃苓湯加減；皮疹結痂后宜用理氣活血止痛藥物治療，疼痛特別明顯者加蜈蚣、地龍、僵蠶、全蠍等蟲類藥物治療，以加強搜風通絡止痛之功，但應注意蟲類藥物的過敏反應。季得勝蛇葯也有很好的止痛作用。切記不要用用三棱針或消毒針頭挑破水皰后外用刺激性有毒藥物如雄黃等，徒增患者痛苦。清熱解毒藥物，蛇葯外用均有較好的臨床療效。