美國當地時間11月11日-11月15日，備受關注的2017年美國心臟協會（AHA）科學年會在美國加州阿納海姆舉行，來自全球各地心血管領域的專家學者濟濟一堂，共享心血管病學的學術盛宴。

當地時間11月13日下午2點，北京時間11月14日早上6點，由AHA和美國心臟病學會（ACC）共同指導編寫的高血壓指南（簡稱「新指南」）在AHA年會上正式發布。可以說，新版指南在關於高血壓診斷、評估與治療方面都提出了「顛覆性」的指導意見。

指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授認為此次指南更新有幾個「新」，分別是：新定義、新降壓門檻、降壓新目標值和測量「新方法」。

左為指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授，右為副主席Bob Carey

指南更新要點

1. 高血壓的診斷標準前移：130/80 mmHg

新版指南時隔14次首次更改高血壓的診斷標準，由原來的140/90 mmHg更改為130/80 mmHg。根據之前的定義，美國三分之一（32%）的成年人患有高血壓，而這一新定義將會導致近一半（46%）的美國成年人診斷為高血壓，但研究者指出這部分人群優先建議通過改善生活方式來控制血壓，因此，需要抗高血壓治療的人數僅有小幅增加。

2. 剔除高血壓前期，重新進行血壓水平分類

新指南刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類，根據診室血壓分為正常血壓、血壓升高、高血壓Ⅰ期、高血壓Ⅱ期。根據最新分類，120-129 /＜80 mmHg為正常血壓，而130-139 /＜80-89 mmHg為高血壓1期，140/90 mmHg則被列為高血壓2期。

3. 血壓測量方法推薦

在血壓測量方面，新指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘取平均數值。如果更換降壓藥物，應在換藥2周后獲取1周的血壓值，由臨床醫生進行評估。

此外，新指南還強調了家庭血壓監測的重要性，建議使用經驗證合格的設備來進行家庭血壓監測，以幫助識別「隱匿性高血壓」和「白大衣高血壓」。

4. 啟動降壓藥物治療時機

已發生心血管疾病的患者或10年心血管病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動藥物治療。② 無心血管病且10年心血管病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。

此外，高血壓單葯治療往往難以獲得理想的血壓值，常需聯合應用兩種或兩種以上的藥物才能達到控制血壓的目的，為提高患者的服藥依從性，新指南建議可選擇復方製劑。

5.血壓控制目標值

確診心血管病或10年心血管病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg；② 無心血管病或心血管病高危因素者，降血壓控制在＜130/80 mmHg也是合理的。

6.降壓藥物選擇

高血壓的初始治療可選擇利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等一線抗血壓藥物。② 高血壓2期或血壓超過目標值20/10 mmHg者，首選2種一線藥物（自由聯合或單片復方製劑）治療。③ 高血壓1期或者血壓＜130/80 mmHg，可首選1種一線藥物治療並逐漸調整劑量。

7.特殊高血壓人群治療

1. 穩定性冠心病患者 血壓控制目標值＜130/80 mmHg。對於血壓≥130/80 mmHg的穩定性冠心病患者首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB治療，必要時可聯合使用CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。

2. 糖尿病 血壓控制目標值為＜130/80 mmHg。可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB，合併蛋白尿者首選ACEI或ARB。

3. 心衰患者 ① 心衰風險增高的患者，血壓控制目標值為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值同樣為＜130/80 mmHg。② 伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者可應用ACEI、ARB或β受體阻滯劑，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。③ 此外，射血分數減低的心衰患者不建議使用非二氫砒啶類CCB。

4. 老年人 年齡≥65歲、一般健康狀況良好的老年患者，收縮壓控制目標值為＜130 mmHg。若患者存在多種合併疾病且預期壽命有限，可根據個體實際情況調整降壓治療方案。

5. 慢性腎病 血壓控制目標值＜130/80 mmHg。對於合併慢性腎病的高血壓患者藥物治療首選ACEI，若不能耐受可選用ARB。

溫馨提醒：高血壓應增加蔬菜水果和膳食纖維攝入，建議每人每天鈉鹽的攝入量應在5g以下，減少鈉鹽攝入的主要措施有：

1、儘可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺。

2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量。

3、少喝或不喝菜湯、麵湯。

4、少食各種加工食品，如鹹菜、火腿、香腸以及各類炒貨。少吃較鹹的食物，如鹹魚、鹹菜等。

為了您的健康，控制血壓，人人有責！