去中年油膩的半夏瀉心湯

李君一進門，就讓我想起了近期馮唐關於油膩中年男的描述。面色黃紅，油光錚亮，略顯浮腫。雙目神采飛揚，張口滔滔不絕，夾雜唾液飛濺。剛過不惑之年，即陽事不興，有心無力，前後就診半年余，補腎壯陽初服有效，再用枉然，反增胃酸胃脹。平素口乾口苦，心下痞塞不適，大便黏膩不爽，入睡困難。舌紅苔膩，脈滑。一副濕熱之像，治以清熱化濕，兼以通絡。方用半夏瀉心湯加味：姜半夏15g、黃芩12g、黃連5g、乾薑10g、党參10g、甘草6g、紅棗10g、生薏仁30g、蜈蚣3g。一周之後，夜間勃起和晨勃頻繁，但未敢同房。原方再用一周，囑其正常行房，已成功兩次。

曾幾何時，年少的你嘲笑中年大叔的禿頂和肚子。然而歷史總是驚人的相似，隨著抽煙喝酒燙頭，喝水用保溫杯泡枸杞，開始從裡到外也都透著油膩。上焦油膩的頭髮越落越少，中焦油膩的脾胃飲食不下，下焦油膩的褲襠愈發寂靜。滿口的黃段子只是為了彌補內心的缺失。

美國馬薩塞州一項大規模調查研究表明，40-70歲的男性中，勃起功能障礙（ED）的患病率高達52%。ED與男性年齡老化密切相關，其中，動脈粥樣硬化、糖尿病和血脂異常等血管危險因子是中老年人常見的慢性病狀態。這些因素可能會導致髂內動脈、陰部內動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；損傷血管內皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌鬆弛，誘發ED。而通過控制飲食、體育鍛煉和藥物防治血管功能紊亂可減少ED的發生和發展。

半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。本為治療調節中焦升降，治療脾胃病的專方。但對於整體的濕熱，多需從中焦入手。脾胃是生化之源泉、運化之樞紐。現代藥理研究證實，半夏瀉心湯除了調節胃腸道功能，還具有降血糖和血脂的作用。濕熱型陽痿在臨床並不少見，「因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿」。且《內經》有「治痿獨取陽明」之說，陽明充盛通暢，氣血運行可達，筋脈得以濡養。前陰為宗筋之所聚，故陽痿亦屬於此範疇。

我一直認為經方除了「經典」之意，還有在臨床「經常」出現的內涵，可見於多種疾病的主證或兼證。根據整體辨證，兼證解決，主證也迎刃而解，這或許就是中醫最大的魅力。