冠心病的介入治療——給生命「心」動力

南陽市中心醫院心內二科主任

主任醫師 李綱

李綱，醫學碩士、主任醫師、南陽市中心醫院心血管內科二病區主任，南陽市醫學會心血管分會副主任委員、南陽市醫師協會心血管分會副會長。河南省心血管學會心力衰竭組成員、河南省心電生理與起搏學會委員，河南省生物醫學工程學會介入醫學與工程專業委員會委員，河南省全民健康促進會心血管病防治專業委員會委員，河南省高血壓研究會委員。中華醫學會會員。2008年第一批獲得河南省心臟病介入醫師資格。

專業特長：1、各種心臟病和大血管病診斷、鑒別與治療。2、心臟病及大血管疾病介入診斷和治療。3、學術方面：獲得省衛生廳科技成果一等獎1項、市級科技成果二等10餘項，發表國家級學術論文50餘篇，專著3部，國家專利1項。

由於不健康的生活方式、工作壓力增大及生活節奏加快，我國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，其中又以因冠狀動脈血管硬化導致的心絞痛、心肌梗塞和心力衰竭為多。冠心病已不是老年人的「專利」，近年漸呈年輕化趨勢，一些中青年人因為年輕力壯，在突發胸痛時，想不到是冠心病而耽誤搶救，甚至送命，此類悲劇頻頻發生，有時僅表現為胃痛、牙痛和腹痛，因而更加隱匿更加兇險。

心絞痛的表現主要是心前區的疼痛，大概有百分之六七十的病人都有此癥狀。有一少部分人是不疼痛的，它的表現方式是悶、慌這種感覺。這種疼痛有一定的特點，主要是前胸後背壓榨、窒息甚至是燒灼一樣的感覺。還有些病人可能會發生在其他部位，比如牙疼還有腮幫子疼、嗓子疼以及脖子前邊疼。他都有可能是心絞痛。多數是持續三到五分鐘，一般都是很少超過十五分鐘的。超過十五分鐘就有可能發生心肌梗塞了。

心絞痛的一個特點就是多數人能自行緩解，它可以向其他地方放射，最多的地方是左肩、左前臂內側還有就是左側小指無名指放射，有這种放射疼。

還有就是病人發作以後，坐下來休息一會兒可能就緩解了，或者是應用一些硝酸甘油、速效救心丸，可以很快緩解了，這是他的特點。

心絞痛的發作有輕有重，發作重的時候可以出現其他的癥狀，比如頭暈、心慌、出汗、氣短、呼吸困難甚至有些胃腸道反應，噁心、嘔吐等等。

中國有超過1000萬的冠心病患者，而且其發病年齡呈年輕化趨勢。目前，冠心病的治療方法包括藥物治療、外科手術治療和介入治療三大類，它們分別適用於不同的病情。

心絞痛的常規治療，也就是藥物治療。

藥物治療主要分以下幾個方面，第一點就是發病的時候控制癥狀，然後在穩定期服改善心肌供血的藥物，預防他發作，這是一個重點。第二個方面我們要做預防血栓的治療。再有一方面冠心病的根本治療，就是說預防發展甚至說是緩解冠狀動脈粥樣硬化，能減輕血管狹窄程度。

介入治療是一種微創手術，就是我們經常說的冠狀動脈造影。冠狀動脈球囊擴張、支架植入術。它是通過血管穿刺、導管至冠狀動脈口，然後打造影劑，使血管顯影。我們醫生分析病人冠狀動脈狹窄的部位、狹窄的範圍、狹窄的程度。然後根據情況，應用球囊擴張或者支架植入的方法，使冠狀動脈血管的管徑狹窄以後恢復到正常情況。

冠心病是由於粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發的一系列臨床病症。冠心病介入手術是治療冠心病的常見手段，但這類手術也有它的適宜人群。

介入治療主要是用於冠心病的治療。

冠心病我們經常見到，主要就是心絞痛和心肌梗塞。它的目的就是解決冠狀動脈狹窄的問題，所以說它的適應症就是心絞痛和心肌梗塞病人。

對於冠狀動脈輕度狹窄的病人，我們一般就是藥物治療。只有在冠狀動脈狹窄在百分之七十五以上的，我們才做介入治療就是支架植入，但不是所有病人嚴重狹窄都能放支架。我們支架只適合於病變範圍比較局限，狹窄程度比較重，這種病人適合支架植入。

心臟支架介入術的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來新生。現在，全世界每年增加170萬「支架人」，中國每年新增約33萬「支架人」。

冠狀動脈架介入治療以後，並不是說病人就萬事大吉了。因為介入治療只是把支架植入人體，支架是個異物，在人體內，人的血管內皮細胞要把它全部包裹起來，長在一起這才算是叫穩定。所以在穩定以前，這個時期藥物治療非常重要。

分為兩個方面，一個方面是要雙聯雙重抗血小板治療，為什麼要雙重抗血小板治療？因為支架植入在一定時期內容易發生血栓，所以說這種抗血小板治療雙聯治療要進行一年，一年以後如果病情穩定，支架效果很好，就用一種抗血小板藥物終身服用就可以了。

另外一個方面，還要注意心血管、冠心病的危險因素治療。主要這幾個方面，血糖、血壓、血脂，這幾個方面的治療也非常重要。

介入治療以後，一定要注意定期複查。因為介入治療需要住院，病人要和醫生做好聯絡，要和固定醫生定期複查。特別是前三個月，每次要抽血化驗、做心電圖，甚至彩超等檢查，這樣才能判斷清楚，我們支架植入后是否有效，有沒有再狹窄。

擁有一個健康的生活行為方式是冠心病患者治療的重中之重，可以說是從源頭在治理。另外，不健康的生活行為方式也易滋生高血壓病、糖尿病、脂代謝異常等，而高血壓、糖尿病、血脂異常又是冠心病可逆的危險因素，這些危險因素的控制也與健康的生活行為方式的改善息息相關。

介入治療以後，不能說這個病就治好了、除根了，這隻能說是冠心病治療的一個重要方面。

生活上注意好，就是戒煙、限酒，在介入治療的一年內是要戒酒的。一年穩定后要限酒，其他就是健康合理的飲食，低鹽低脂、清淡飲食，還要進行規律的體育鍛煉。再其他一點就是保持心情愉快、保持心情平和等。

介入治療不是冠心病治療的終點，而恰恰相反是冠心病治療的一個新的起點。

不少「支架人」認為，做了心臟支架介入，心臟就相當於上了「保險」。 其實，無論是支架介入還是外科搭橋手術，這些治療方法只是「治標不治本」，並非一勞永逸！它們如同一個「管道修理工」，通過「清淤」或者「架橋」，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的癥狀。若手術后仍不注意改變不良生活習慣，管道還會淤積，心臟還會出現新的問題。一旦複發，將給健康乃至生命帶來更大的威脅，其後果不堪設想。

來源：南陽電視台 健康養生頻道