早孕期監測血清HCG的注意事項

早孕期的診斷「神器」還是HCG的測定，這個特異性的妊娠標誌物，因為檢測技術的進步，而被賦予了更多的診斷意義。專家共識推薦早孕期測定HCG進行診斷和監測，但是我們在臨床應用上，還有一些誤區需要進一步明鑒。

如何知道是不是懷孕了呢，最簡單的方法就是買一個測試棒驗一下尿就行了，早孕測試棒就是測尿里的HCG是否存在，如果想驗得更準確一點，可去醫院測一下血里的HCG值。早孕最特異性的診斷標誌物，就是HCG水平測定了。

人們很早就發現了HCG，並作為早孕的診斷指標，隨著檢測技術的進步，檢測的精度越來越高，才逐漸被賦予更多的診斷意義。

但是在臨床的應用中，我們仍然有一些誤區，需要進一步了解。

HCG是由胚胎滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，由α鏈和β鏈兩個亞單位組成，β鏈具有特異性，和總HCG存在穩定比例關係，所以常常測定血清中βHCG的值。

HCG在胚胎8細胞期，也就是卵子受精的第3天就開始分泌了，但是在血循環里要達到一定的量才能被檢測到，血清濃度和尿濃度相差不大，但血檢更加精確穩定並可以定量。

理論上HCG的血濃度要高於5~10 IU/L，非常敏感的驗尿棒可測出弱陽性和陽性結果，也稱「早早孕」診斷。

孕期HCG的診斷範圍

血清HCG測定的正常值範圍是很寬的，我們通常按末次月經第一天時間計算懷孕時間，醫學上稱作「停經時間」，日常我們稱作孕期或孕周。

①排卵后2周，也就是月經應該來潮的時間，即孕28天或孕4周，其血HCG濃度大約在100 IU/L水平；

②到孕40多天或孕6~7周這段時間裡，HCG水平升高很快，每48小時增加1.6~2倍；

③在孕56~70天或孕8~10周達峰值，約為100,000 IU/L；

④至孕18~20周時，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然後維持這個濃度直到足月分娩；

⑤分娩3周后恢復正常。

所以我們對HCG的理想監測時間應該是在孕6~8周之前。

在月經周期不規則的時候，我們對孕期測算不準，會妨礙對HCG值的判斷，可以通過既往的月經規律、基礎體溫測量、排卵試紙測定、同房時間、陰道B超檢查、早孕反應出現的時間，子宮的雙合診等，綜合評估推算懷孕的時間，參考HCG的檢測值。

早孕期血HCG的「翻倍試驗」

因為早孕期血清HCG的快速增長速度有一定的規律，所以臨床上普遍通過「翻倍試驗」來監測妊娠狀態。

在孕6~7周之前，在同一個實驗室，間隔48小時測定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增長，說明妊娠狀態正常。

如果低於這個增長速度，預示胚胎髮育不良或異位妊娠的可能。

但是要注意，翻倍試驗並不是絕對的預測指標，它只是反映了在那個特定時間段，胚胎滋養層發育狀態，間接反映胚胎髮育情況，準確率約75%，約17%的異位妊娠早期也可表現為HCG正常翻倍。

同時我們要注意監測的時間段，有的孕婦已經妊娠2個月以上了，還在做HCG的「翻倍試驗」，就沒有道理了，此時陰道超聲的檢查更具有診斷的意義。

宮外孕的HCG診斷

理論上異位妊娠的血HCG的水平與孕期不符，低於平均水平，或翻倍試驗不正常。在孕45天以前，這是非常難以判斷的。

一般我們會給一點黃體酮安慰性口服，囑咐孕婦密切觀察陰道流血和腹痛的癥狀，有情況隨時急診。

原則上在孕40天時，我們就可以通過陰道超聲，觀察到宮內的孕囊，在孕45天時，看到胚芽和胎心搏動。

如果此時血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超還沒有看到宮內的典型孕囊，就基本肯定異位妊娠的診斷，需要留院觀察，動態超聲檢查，看輸卵管和其它部位是否出現孕囊和胎心。

因此，在這個懷孕階段，不要拒絕超聲檢查，即使HCG的檢測水平只有幾百單位， B超沒有見到宮內孕囊，都要密切觀察是否宮外孕可能。

「胚停」的HCG診斷

胚胎停止發育的診斷比起宮外孕的診斷要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍試驗異常，B超觀察到宮內有孕囊，有的也看到胚芽和卵黃囊，但在孕45~50天還沒有見到胎心搏動，延長觀察了1~2周，還未見胎心。

醫學上稱作「難免流產」，通常也稱作「胚胎停止發育（胚停）」。

此時超聲的診斷具有最可靠的價值，其它HCG和孕酮水平測定都沒有診斷意義了，不建議盲目保胎，更沒有必要再繼續使用黃體酮或HCG製劑。

可以去婦科門診諮詢，擇期進行清宮手術，如果進行流產絨毛組織的非整倍體篩查，可以判斷本次流產的部分原因。

生化妊娠的HCG診斷

生化妊娠是一種非常隱匿的妊娠狀態，血清HCG水平升高，但是明顯低於正常妊娠的值，並很快回落到非孕期水平，超聲沒有發現宮內孕囊或宮外的妊娠證據。

這種情況可能是一次早早孕的自然流產，或者也很難排除是一次流產型的異位妊娠。

對於生化妊娠血HCG值的診斷標準，目前沒有統一的界限。

有的人認為血清HCG值只要大於本實驗室的正常上界，總HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可認為是生化妊娠；也有的醫生認為血清HCG值 > 25 IU/L，才認定是一次妊娠丟失。

生化妊娠目前還不能算是一次「正式」的自然流產，如果HCG值太低， < 25 IU/L，在診斷時可以不作為一次流產史統計。

但是如果反覆多次的生化妊娠史，需要引起我們的重視，按流產指標進行相關的檢查。

血HCG測定的要點提醒

（1）血β-HCG水平在懷孕8~10周左右達到高峰，然後水平開始下降，因此通常孕6~8周后，不再推薦孕婦進行β-HCG檢測評估妊娠狀態，而建議B超診斷。對於月經不規則的孕婦要注意校正停經日期。

（2）如果在檢測血HCG前一周內，注射過HCG製劑保胎，此時血清HCG水平會受到干擾而假性升高。

（3）尿HCG的測定是定性或半定量的測試，受到排尿量等因素影響，但可以很早地篩查是否懷孕，如果尿檢陰性，基本可以排除妊娠狀態。

（4）雙胎的HCG水平高於單胎，但不一定是雙倍的升高，不作為雙胎的診斷依據。細緻的超聲檢查可以早期發現。

（5）另外HCG升高的鑒別診斷還包括：滋養細胞疾病（葡萄胎等）、原發性卵巢絨毛膜惡性腫瘤、一些其它的惡性腫瘤，好在這些疾病都相對罕見，如果有異常的臨床跡象，需要警惕並加以甄別。