盤點腎病的免疫抑製劑,你用對了沒?
當腎病綜合征患者用激素療效不佳時,免疫抑製劑就會派上用場。免疫抑製劑有很多種,環磷醯胺,環孢素,嗎替麥考酚酯(驍悉),硫唑嘌呤,他克莫司,來氟米特等。
微小病變
適用免疫抑製劑:嗎替麥考酚酯(驍悉)、環孢素
微小病變一般用激素即可,如果擔心激素副作用,可使用免疫抑製劑。
膜性腎病
適用免疫抑製劑:環磷醯胺、他克莫司、嗎替麥考酚酯(驍悉)、環孢素
膜性腎病和微小病變患者,如果經濟條件允許或患者年輕需要生育,可以應用嗎替麥考酚酯(驍悉)或環孢素。
局灶節段腎小球硬化
適用免疫抑製劑:環磷醯胺、環孢素
一般是激素+環磷醯胺治療,如果環磷醯胺無效或擔心性腺毒性,可用環孢素。
狼瘡性腎炎及ANCA相關性小血管炎
適用免疫抑製劑:環磷醯胺、硫唑嘌呤、驍悉、他克莫司
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疾病尚未緩解時需要激素和環磷醯胺(或驍悉)聯用,也有用他克莫司來治療,病情穩定時可用硫唑嘌呤。
來氟米特可用於狼瘡性腎炎,IgA腎病,局灶節段腎小球硬化的治療,它最早用來治療類風濕性關節炎。
雷公藤多甙對紫癜腎、腎小球腎炎有一定療效,但由於肝毒性、性腺毒性、白細胞下降等原因,逐漸被沙坦類和普利類的藥物替代。
免疫抑製劑適合小劑量長時間用,大劑量會造成嚴重副作用,時間短了會複發。這種藥物更看重的是累積劑量,而不是單次劑量。
很多病人不願意用免疫抑製劑,最大的原因是影響生育能力。和醫生的觀點不一樣,患者認為生育比疾病更重要……不過有個辦法,治療過程中服用具有保護生殖功能的中藥,如枸杞、玄參、莬絲子,仙靈脾等,這樣對生育功能的影響很小。
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