被混為「頸椎病」的神經鞘瘤

阿偉今年21歲，因感覺頸部疼痛2個月當地醫院就診。一開始阿偉以為自己是頸椎病，到當地醫院去就診，醫生給他安排了一個頸椎的磁共振檢查，檢查結果出來后，嚇了阿偉一跳，拿到檢查結果的當天，阿偉帶著相關資料即刻到第四軍醫大學唐都醫院就診。

當地醫院磁共振檢查結果示：頸椎椎1-2（C1-2）佔位性病變；考慮神經鞘瘤可能性大。神經外科五病區的李維新教授以診斷：C1-2佔位性病變，將他收入院。入院後主管醫生給阿偉完善相關檢查：全脊柱拼接MRI、頭顱CTA示：頸2水平右側椎管內外佔位性病變，血供豐富，待排神經鞘瘤。根據檢查結果及患者癥狀，已診斷明確，有手術指征予阿偉行「C1-2椎管內外溝通腫瘤切除術」，術程順利，鏡下予全切除腫瘤。術后予以抗感染、激素/預防消化道潰瘍、止血、支持、對症等綜合治療。術后複查頸椎CT、MRI示：呈術后改變，腫瘤全切除。術后病理結果回報：神經鞘瘤。經過半個月的治療，阿偉康復良好出院。

第四軍醫大學唐都醫院李維新教授介紹：椎管內腫瘤是指生長於脊髓或脊髓周圍組織如神經根、硬脊膜、血管、脂肪等組織的原發或繼發性腫瘤。椎管內腫瘤是神經外科的常見疾病之一，占神經系統腫瘤的10%-15%。目前手術是治療椎管內腫瘤的唯一有效途徑。由於該病起病隱匿，早期臨床癥狀不典型，特別容易造成漏 診和誤診而延誤治療時機。磁共振成像可清楚顯示腫瘤本身及其與周圍組織的關係，這有助於術前制定合理的手術方案，現已成為診斷椎管內腫瘤的首選檢查方法。椎管內腫瘤生長在椎管內，與脊髓、神經根等重要組織相鄰，解剖結構複雜，術中易造成神經損傷，手術難度極大，但隨著目前診斷水平的提高及顯微外科手術的應用，大部分椎管內腫瘤得以全切並取得良好療效。

椎管內腫瘤的70%-80%屬於良性腫瘤，手術是唯一有效的治療手段，手術治療的原則是在不加重脊髓損傷的前提下儘可能切除腫瘤。而近年來隨著顯微外科技術在臨床的不斷推廣，現已成為椎管內腫瘤的首要手段，該種手術方式可最大限度地保護脊髓和脊神經組織的功能，提高腫瘤完全切除率，減少術后併發症的發生。對於位於脊髓側方或腹側的腫瘤及啞鈴形腫瘤，採用后正中切口暴露不充分，可採用「r」形切口以便充分暴露腫瘤，採用分塊切除的方法，先切除椎管內腫瘤部分，然後經椎間孔分離切除硬膜外腫瘤部分。星形細胞瘤呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，即使在顯微鏡下也很難分清腫瘤邊界，只能通過腫瘤與周圍組織的顏色差別進行切除，因此切除時切忌做擴大切除，否則會加重脊髓損傷。脊柱腫瘤交流群310297544

綜上所述，採用纖維外科手術切除椎管內腫瘤，可提高 腫瘤的切除率，降低脊髓損傷及其他併發症的發生，也降低了腫瘤的複發機率。特別對於呈浸潤性生長的腫瘤，因瘤體與神經根、椎動脈分界不清，分離極為困難，這種情況下更適合應用顯微外科技術進行腫瘤切除。