臨床常用「抗菌藥物」類別及配伍藥物（乾貨整理）！
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抗菌藥物（Antimicrobial agents）一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法製造的相同或類似的物質，也可化學全合成。抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。
抗菌葯主要分為八大類，其中β—內醯胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青黴烯類、含酶抑製劑的β—內醯胺類及單環醯胺類等；氨基糖苷類；四環素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑製劑類；氯黴素；糖肽類包括萬古黴素和替考拉寧；大環內酯類。抗菌藥物的應用需根據不同的感染性疾病進行合理選擇。
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| β-內醯胺類抗菌藥物 | |||
| 不耐酶青霉素或 不耐酶頭孢菌素 | 酶抑製劑、克拉維酸或青黴烷碸(三唑巴坦) | 防止抗菌藥物被β-內醯胺酶破壞，增強抗菌作用 | |
| 主要經腎小管排泄 的β-內醯胺類 | 丙磺舒、保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺葯、硫氧唑酮 | 通過減少β-內醯胺類藥物在腎小管排泄，使血葯濃度和腦脊液藥物濃度提高 | |
| 蛋白結合率高的 β-內醯胺類抗菌藥物 | 蛋白結合率高的非甾體抗炎劑 | 通過蛋白結合競爭可使遊離抗菌藥物的濃度增高 | |
| 頭孢噻啶 、頭孢噻吩 等第一代頭孢菌素 | 氨基糖苷類、髓袢利尿劑、多肽抗菌藥物(多粘菌素、萬古黴素、捲曲黴素、桿菌肽等) | 增加腎毒性 | |
| 氨基青霉素類、 具甲基四氮唑的頭孢菌素和拉氧頭孢 | 尿酸抑製劑(別嘌醇)、乙醇(應用頭孢菌素類后飲酒)、口服抗凝血葯、阿司匹林 | 增加皮疹發生率；出現戒酒硫樣反應；增加出血危險性(由於低凝血酶原血症)；防止此類頭孢菌素引起的出血反應 | |
| 廣譜青霉素 | 口服避孕藥、雌激素、β-阻滯劑 | 通過青霉素清除能阻礙避孕藥失活的腸道細菌，使避孕藥失效；醫學教育網，刺激雌激素代謝或減少腸肝循環，降效；減少β-阻滯劑在腸道吸收 | |
| β-內醯胺類 | 氨基糖苷類(尤其是慶大黴素、妥布黴素) | 兩者在同一容器內滴注或注射，前者可使後者失活；在腎功能減退、血葯濃度高、半衰期長時在人體內也可發生此現象 | |
| 氯黴素、四環素、林可黴素、磺胺類 | 拮抗作用 | ||
| 其它β-內醯胺類 (亞胺培南/西司他丁) | 三代頭孢或廣譜青霉素 | 可出現拮抗、由於前葯誘導細菌產生β-內醯胺酶、使后葯抗菌活性降低 | |
| 青霉素類、頭孢菌素類 | 紅霉素、四環素、兩性黴素B、血管活性葯(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、氯丙嗪、異丙嗪、B族維生素、維生素C | β-內醯胺類靜脈輸液中加入后類藥物時將出現混濁 | |
| 青霉素 | 能量合劑、碳酸氫鈉、氨茶鹼、肝素、谷氨酸、精氨酸 | 在同一容器內靜滴有配伍禁忌(減弱抗菌藥物活性或出現混濁變色) | |
| 氨苄西林 | 氯黴素琥珀酸鈉、水解蛋白、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、右旋糖酐、氫化可的松琥珀酸鹽 | 在同一容器內聯合靜脈滴注有配伍禁忌 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 氨基糖苷類抗菌藥物 | |||
氨基糖苷類抗菌藥物 | 尿鹼化劑 | 後者可增強前者治療尿路感染的效果 | |
| 頭孢噻吩、頭孢唑林、甲氧西林、 萬古黴素、多粘菌素類、兩性黴素B、甲氧氟烷 | 加重腎毒性 加重耳毒性 | ||
| (去甲)萬古黴素、利尿劑、高劑量阿司匹林 | 加重耳毒性 | ||
| 揮發性麻醉劑、箭毒、高劑量鎂鹽、普魯卡因胺 | 加強神經肌肉接頭的阻滯作用，可出現肌肉麻痹、呼吸抑制等 | ||
| 維生素C | 酸化尿中的氨基糖苷類，抗菌作用減弱 | ||
| 乘暈寧、苯海拉明 | 可能掩蓋前葯耳毒性癥狀，不易及時發覺 | ||
| 新黴素 (口服) | 口服避孕藥 | 可能導致避孕藥失敗，並增加出血發生率 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 氯黴素 | |||
| 氯黴素 | 利福平 | 由於利福平對氯黴素代謝酶的誘導，而降低氯黴素在血和腦脊液中的濃度 | |
| 磺胺葯 | 增加對造血系統的毒性 | ||
| 磺脲降糖葯(氯磺丙脲)、苯妥英鈉、口服抗凝劑、巴比妥類 | 通過氯黴素抑酶作用，使配伍藥物血濃度增高，半衰期延長，作用加強、毒副反應增加 | ||
| 酒 | 出現雙硫醒樣反應 | ||
| 對乙醯氨基酚 | 通過代謝競爭，醫學教育網，氯黴素加重對乙醯氨基酚的毒性；氯黴素血清半衰期延長 | ||
| 烷化抗癌藥 | 相互增加毒性；通過對活性代謝產物的抑制而降低環磷醯胺的作用 | ||
| 氨基比林、非甾體抗炎葯 | 相互增加對造血系統的毒性 | ||
| H1拮抗劑 | 使H1拮抗劑濃度升高，導致QT延長，在推薦劑量下，發生室性心率失常的危險增加，如室性心纖顫，室性心動過速 | ||
| 環磷醯胺 | 抑制后葯在肝中轉化 | ||
| 鐵劑，維生素B12 | 降低后葯的作用 | ||
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 大環內酯類 | |||
| 大環內酯類 | 鹼性葯 | 調整尿PH而加強大環內酯類抗菌活性 | |
| 雌性激素、避孕藥 | 增加肝毒性(膽汁淤積) | ||
| 大環內酯類 (尤其三乙醯竹桃黴素、紅霉素、甲紅霉素等) | 卡馬西平、茶鹼、苯茚胺、苯妥英鈉、口服抗凝葯、地高辛、腎上腺皮質激素、巴比妥類、H1拮抗劑、異煙肼、甲硝唑 | 由於抑制后葯代謝，使其血葯濃度升高，出現相應毒副反應 | |
| 林可黴素、克林黴素、氯黴素 | 拮抗作用，相互降效 | ||
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 四環素類 | |||
| 四環素類 | 尿酸化劑 | 增加抗菌作用 | |
| 含二價、三價陽離子口服藥(鋁、鈣、鎂、鉍等抗酸劑)、鐵製劑、抗膽鹼葯 | 通過整合作用或其他機制、影響四環素類吸收 | ||
| 口服抗凝劑 | 加強抗凝作用(腸道細菌合成維生素K減少)，引起出血 | ||
| 胰島素 | 可增加胰島素的作用 | ||
| 茶鹼、苯妥類、巴比妥類 | 因具有酶抑制作用，可引起後者血葯濃度升高，而產生各種相應的毒性反應 | ||
| 利尿葯、醯胺咪嗪、巴比妥類、苯妥英類 | 因後者的酶誘導作用，使四環素類抗菌活性降低 | ||
| 地高辛、甲氧氟烷 | 可影響後者的毒性及四環素類腎毒性 | ||
| 多西環素、米諾環素 | 苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥 | 通過誘導酶作用，降低前者的半衰期；與苯巴比妥合用可發生中樞神經系統抑制 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 多粘菌素類 | |||
| 多粘菌素B、多粘菌素E | 尿酸化劑 | 增強抗菌活性 | |
| 頭孢噻啶、甲氧西林、氨基糖苷類 | 增加對腎臟毒性 | ||
| 箭毒等肌肉鬆弛劑及其它腎毒性藥物 | 增強神經肌肉接頭的阻滯作用，引起呼吸肌麻痹 | ||
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 抗結核葯 | |||
| 利福平 | 喹諾酮類 | 增強對腸桿菌科細菌、不動桿菌屬的抗菌活性 | |
| 兩性黴素B、氟胞嘧啶、酮康唑等吡咯類藥物 | 體外及動物實驗增強對深部真菌的抗菌作用 | ||
| 甲氧苄啶 | 出現體外拮抗作用 | ||
| 酮康唑、氯黴素、口服降糖葯、腎上腺皮質激素、洋地黃、甲基多巴、奎尼丁、安妥明、茶鹼、三環類抗抑鬱葯等 | 通過誘導酶作用降低配伍藥物的血濃度，減弱其藥理活性 | ||
| 口服避孕藥 | 月經周期紊亂，避孕失敗 | ||
| 巴比妥類 | 降低利福平的血濃度 | ||
| 環孢素 | 降低環孢素血濃度 | ||
| 丙磺舒 | 通過肝細胞膜受體的競爭，延長利福平血清半衰期，提高利福平血濃度，增加其毒性 | ||
| 異煙肼 | 利福平、吡嗪醯胺 | 增加肝毒性反應 | |
| 胃抗酸葯 | 減少和延遲異煙肼在胃腸道的吸收 | ||
| 苯妥英鈉 | 異煙肼抑制苯妥英鈉的代謝性生物轉化；使血葯濃度增高則出現毒性反應 | ||
| 卡馬西平 | 異煙肼的肝毒性和卡馬西平的中樞神經系統抑制作用均增加 | ||
| 雙硫侖(戒酒硫) | 易出現精神反應、共濟失調等 | ||
| 口服抗凝劑 | 有出血危險 | ||
| 樞興奮劑 | 增加抽搐危險 | ||
| 腎上腺皮質激素 | 降低異煙肼血葯濃度，在慢性乙醯化者中，加速異煙肼乙醯化和腎排泄。 | ||
| 酒精 | 肝內代謝增加，異煙肼作用下降 | ||
| 苯妥英鈉 | 抑製藥酶，使苯妥英鈉毒性增加 | ||
| 酮康唑、咪康唑 | 使後者血葯濃度下降 | ||
| 乙胺丁醇 | 戒酒硫、乙硫異煙胺 | 促進視N尖，增加副作用 | |
| 對氨基水楊酸 | 丙磺舒 | 增加PAS的毒性 | |
| 抗凝劑 | 增加後者活性，有中毒危險 | ||
| 利福平 | 減少後者吸收、降效 | ||
| 異煙肼 | 減少肝內乙醯化作用，增強效果 | ||
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| (去甲)萬古黴素 | |||
| (去甲)萬古黴素 | 髓袢利尿劑、腎毒性或耳毒性藥物 | 增加耳、腎毒性 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 甲硝唑 | |||
| 甲硝唑 | 氯黴素 | 增加對造血系統毒性 | |
| 乙醇 | 雙硫醒樣反應、急性精神病、意識模糊等 | ||
| 口服抗凝劑 | 增強抗凝作用，引起出血 | ||
| 苯巴比妥及其他酶誘導劑 | 縮短甲硝唑血清半衰期 | ||
| 西咪替丁、苯妥英鈉 | 延長甲硝唑血清半衰期，提高其血濃度，可增加神經毒性；苯妥英排泄減慢 | ||
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 呋喃類 | |||
| 呋喃妥因 | 尿酸化劑 | 增強抗菌作用，但呋喃妥因尿排泄量減少 | |
| 尿鹼化劑 | 增多尿中排泄，但對抗菌活性不利 | ||
| 阿司匹林、硫氮唑酮 | 通過腎小管分泌競爭，減少呋喃妥因尿中排泄 | ||
| 喹諾酮類 | 常有拮抗作用(變形桿菌屬、克雷伯菌屬) | ||
| 呋喃唑酮 | 苯丙胺 | 前葯抑制單胺氧化酶，合用可導致高血壓現象 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 喹諾酮類 | |||
| 喹諾酮類 | 尿鹼化劑、抗膽鹼葯、H2受體阻滯劑 | 降低胃液酸度，某些喹諾酮類吸收減少，抗菌作用減弱 | |
| 含鎂、鋁的抗酸劑、鐵鹽 | 可通過螯合作用，影響喹諾酮類自胃腸道吸收 | ||
| 利福平、氯黴素 | 后葯可使喹諾酮類藥物作用降低，使奈啶酸和氟哌酸作用完全消失，使氟嗪酸和環丙沙星的作用部分抵消 | ||
| 口服抗凝劑 | 因競爭血漿蛋白結合點使抗凝作用增強 | ||
| 苯妥英鈉 | 通過抑制肝葯酶，使苯妥英血葯濃度升高，毒性增加 | ||
| 依諾沙星、環丙沙星 | 茶鹼類、咖啡因 | 提高後者的濃度、有癲癇發作危險 | |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 磺胺葯 | |||
| 磺胺葯 | β-內醯胺類 | 通過腎小管分泌競爭，減少β-內醯胺類排泄 | |
| 尿液鹼化劑 | 增加尿中溶解度 | ||
| 苯妥英鈉、巴比妥類、甲氨喋呤 | 增加各種后葯的血濃度和毒性，如眼球震顫、共濟失調等；中樞抑制；骨髓抑制等 | ||
| 抗酸劑 | 增加磺胺葯在胃腸道的吸收 | ||
| 環孢素 | 降低環孢素血濃度 | ||
| SMZ | TMP | 長期合用有導致葉酸缺乏危險 | |
| 蛋白結合高的磺胺葯 (尤其是磺胺苯吡唑) | 口服抗凝劑 口服降糖葯 | 增加出血危險 低血糖反應增加 | 通過蛋白結合競爭抑制 兩種配伍葯的生物轉化 |
抗菌藥物類別 | 配伍藥物 | 相互作用結果 | |
| 抗真菌葯 | |||
| 兩性黴素B | 洋地黃 | 由於兩性黴素B所致的低血鉀，增加洋地黃毒性 | |
| 箭毒類藥物 | 易出現神經肌肉接頭阻滯，導致呼吸麻痹 | ||
| 糖皮質激素 | 易出現低血鉀症 | ||
| 噻嗪類利尿劑 | 增加低血鉀作用和腎毒性 | ||
| 環孢素 | 增加腎毒性 | ||
| 四環素類、抗組胺葯、青霉素鉀或鈉、VitC、生理鹽水 | 可能發生沉澱，不可在同一容器內給葯 | ||
| 灰黃黴素 | 口服抗凝葯 | 誘導肝葯酶，使抗凝作用減弱 | |
| 伊曲康唑(咪唑類) | 苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平 | 後者為葯酶誘導劑，使伊曲康唑血葯濃度降低 | |
| 酮康唑 (咪唑類) | 胃酸化劑 | 可增加酮康唑在胃腸道的吸收 | |
| 腎上腺皮質激素 | 防止腎上腺功能減退 | ||
| H2受體抑製劑(西咪替丁、雷尼替丁)、抗酸劑、抗膽鹼葯 | 配伍藥物抑制酮康唑在腸胃道的吸收 | ||
| 環孢素 | 增加肌酸血症，增加環孢素血濃度、並可能使腎毒性發生的危險性增加 | ||
| 灰黃黴素 | 增加肝毒性 | ||
| H1受體拮抗劑(西沙比利、阿司咪唑、特非拉丁) | 酮康唑與伊曲康唑均能抑制西沙比利與H1受體拮抗劑的代謝，使其血葯濃度升高，使QT延長，在常用劑量下發生室性心率過速或纖顫等 |
抗菌藥物主要分類：
繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、萬古黴素、泰能、氟喹諾硐類。
靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌素類。
快效抑菌劑：四環素、氯黴素、大環內酯類、克林黴素。
慢效抑菌劑：磺胺類。
聯合用藥的結果：
第一類+第二類：協同作用 第一類+第三類：拮抗作用？
第二類+第三類：累加或協同作用 第一類+第四類：累加作用？
第三類+第四類：累加作用 第二類+第四類：累加作用？
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