你真的了解「昏迷」嗎？

一個八十八歲老太太以前因為腦梗塞右側肢體已經偏癱了，生活可以勉強自理。某日早晨六點鐘上廁所時如常，七點鐘家屬發現時已經處於「昏迷」狀態。隨行至醫院的家屬只能提供以上信息，其它一概無知。

這個老太太到醫院時人已經無意識，甚至是張口呼吸，心跳尚可，但是經皮指脈氧飽和度持續下降，不得不使用簡易呼吸氣囊。查體見兩側瞳孔不等大一側約2mm，一側約4mm。心電圖基本正常，末梢血糖值18.1mmol/l。簡單的搶救后，老太太的生命體征勉強維持住，後來一系列的檢查結果提示她的病情非常嚴重。頭顱CT提示：出血性腦梗死不能排除、雙側基底節區、雙側腦室腦梗死。胸部CT提示：右側氣胸（壓縮80%）、胸腔積液、可見團塊樣軟組織影、肺炎。血常規：wbc12.9x10^9N81.4%。Bnp>9000pg/ml。腎功能：尿素26.3mmol/l、肌酐188umol/l、葡萄糖16.3mmol/l。電解質提示:鉀離子5.7mmol/l、鈉離子144.6mmol/l、鎂離子1.45mmol/l、磷離子2.96mmol/l。心肌酶譜提示：肌紅蛋白695.9ng/ml、肌酸激酶同工酶6.0ng/ml、穀草轉氨酶320u/l、乳酸脫氫酶2250u/l。血氣提示：PH6.9

梳理一下：這個老太太存在下列問題：

1、呼吸系統：胸部Ct明確提示氣胸、胸腔積液、肺炎、肺佔位代排。嚴重缺氧，簡易呼吸氣囊勉強維持經皮指脈氧飽和度。

2、循環系統：血壓勉強維持、心電圖基本正常，但是BNP、心肌酶譜明顯異常。氧灌注不足已經開始影響心臟。

3、內分泌系統：剛入院時即查末梢血糖，后複查靜脈血糖均提示血糖較高。家屬否認老太太以前有糖尿病病史。

4、泌尿系統：入院時即無小便，導尿后仍無小便，肌酐及尿素氮高，腎功能差，血液灌注不足、氧灌注不足。

5、神經系統：頭顱Ct明確提示腦梗死、出血性腦梗死待排。兩側瞳孔直徑不等大。

6、水電失衡：ph僅6.9嚴重酸中毒，同時存在高鉀血症、高鎂血症、高磷血症。隨時有發生猝死的可能。

以上便是病人的基本情況，只能拋磚引玉：那麼到底什麼是昏迷呢？你真的了解「昏迷」嗎？

昏迷是一種嚴重的意識障礙！人的意識活動由兩部分組成：一是內容、而是「開關」。內容指的是記憶、思維、情感、定向以及通過視、觸、嗅、聽等手段從外界獲取的內容。「開關」指的是各種感覺傳導通路以及上行網狀激活系統和上行性抑制系統。其中任何一個環節出現問題都會導致昏迷。

如何判斷「昏迷」：簡單的說就是無論你如何喊他、打他、罵他，甚至針刺他，他都不會真開眼睛，最多會有一些身體上的反應。其中昏迷又分為三度。

1、輕度昏迷：沒有睜眼反應，語言喪失，自發運動少。吞咽反射、對光反射等一些簡單的反射尚存。

2、中度昏迷：對外界各種刺激均無反應。對強烈的刺激或許可以有防禦性的反射。

3、重度昏迷：全身肌肉鬆弛、對刺激無反應、各種反射消失。

那麼常見的那些疾病可以導致昏迷呢？

昏迷發病較急，並且疾病一開始就發展為昏迷的常見有：顱腦損傷、腦血管疾病、外源性中毒、熱射病、爆發性流行性腦膜炎等。

病程中緩慢發展為昏迷的常見：肝性腦病、肺性腦病、尿毒症、結締組織疾病、甲狀腺危象、粘液性水腫型昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖性昏迷等等。

家庭中有哪些因素易發昏迷？

1、對於糖尿病患者來說首當其衝，因為無論是高血糖還是低血糖都會導致昏迷。①進食不足、運動過多、藥物使用過多等都會導致低血糖，病人在昏迷前通常會有心慌、出汗、眩暈等不適。②特別是1型糖尿病患者容易出現糖尿病酮症酸中毒，對於2型糖尿病患者來說一些如感染、用藥不當、甚至創傷等都會導致昏迷，多數人在昏迷前會有多尿、乏力、噁心、食慾減退、頭痛、腹痛、嗜睡等，最後才進入昏迷狀態。這類病人的呼吸中大多可聞到一種類似爛蘋果的味道。及時監測血糖，身邊備用巧克力、糖塊是很重要的。

2、腦血管疾病：針對老年人來說特別是有高血壓、糖尿病者，昏迷的原因很大一部分是腦出血、腦梗死等腦血管疾病。究其根本原因仍是平時血壓、血糖管理情況不好。根據出血、梗死部位、量不同嚴重程度不一，輕則至殘，重症致死。

3、高山性昏迷：有的人喜歡爬山，但是人若是未經鍛煉從平原進入高原或高山，在短期內可因身體缺氧而發生昏迷。這類昏迷一般是先興奮、后淡漠、最後昏迷。所以想去爬高山，想起西藏等高原最好臨行前半年多運動運動。

4、鉤吻中毒：有些人患有風濕病，喜歡服用一些民間偏方，如不當可導致昏迷。如鉤吻即斷腸草、雷公藤。癥狀有口、咽喉燒灼痛、嘔吐、腹瀉、無尿、視力減退、肌肉無力、言語不清，最後昏迷。民間偏方有奇效，但更多的是給你帶來雪上加霜！服藥有風險，需謹慎！

5、農藥中毒：以有機磷居多，一般可明顯的聞到農藥味，需要及時就醫。吵架不要緊，服毒不可取。奉勸一句，服農藥自殺是很痛苦的，來醫院后洗胃等很折騰人的，ICU費用是很高的。

6、肺性腦病：患有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者易發。以上者易併發肺源性心臟病，一般在感染或使用安眠藥后誘發。主要原因是體內二氧化碳瀦留和氧灌注不足。

7、尿毒症性昏迷：一般先有精神不振，乏力不適，表情淡漠，頭痛，最後發展為嗜睡、不安，最終昏迷。定期透析，按時服藥還是需要遵從的。

如果懷疑家人發現昏迷該怎麼辦？

當然是第一時間撥打120就醫。呼喊周圍人幫助。及時判斷有無心臟驟停，必要時第一時間行心肺復甦（包括清理呼吸道）。如果病人有嘔吐要第一時間將其頭顱側向一方，防止嘔吐窒息。如果發現服藥，應在保護好自己的前提下將其服用的藥物或嘔吐物收集好帶至醫院。幫患者脫離危險環境。

希望以上能讓您了解更多一點

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