美國醫師學會：腕管綜合征診治指南
作者：虎群盛
平台：老虎講骨
腕管綜合征是一種由於正中神經通過無彈性的腕管時受到壓迫而發生的單發性神經疾病。它 是臨床報道中最常見的神經卡壓綜合征，多發生於30～60 歲人群，女性發病率是男性的 3 倍。
2016年2月29月，美國骨科醫師學會（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國手外科學會、美國放射學會、美國外科醫師學會和美國整形醫師學會的認可。
以下為AAOS臨床實踐指南的簡短摘要，逐條列出推薦意見及其推薦級別，共計32大條35條意見。強烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見形成的過程及其完整的證據報告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發布的完整指南。
總體印象
1.診斷。體征上只有魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關，其餘癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗等與診斷之間的聯繫不大。該疾病的發生具有一定的危險因素，對於肥胖及手腕關節重複性勞動的患者需要密切注意。
2.治療。制動、類固醇注射、手術松解的療效比較肯定，獲得了強烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據支持比較弱。
3.手術。利多卡因緩衝液優於普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其餘的神經松解術、屈肌支持帶松解術等輔助技術幫助不大。是否同時進行雙側松解沒有定論，可根據患者和術者的偏好選擇同時或者分期手術。手術后無需制動。
具體條文
1.視診
魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關，但沒有該表現並不能排除排除腕管綜合征。
推薦等級：強烈
2.體征
不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標準上肢神經動力學/神經試驗（upper limbneurodynamic/nervetest，ULNT）作為單獨診斷腕管綜合征的體檢方法，因為單獨採用上述任何一項檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關性。
推薦等級：強烈
3.物理檢查
不可將下列檢測手段作為獨立診斷腕管綜合征的體檢方法，因為以下任何一項單一的檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關性。
·腕管壓力試驗
·反向Phalen試驗
·魚際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測定
·兩點辨別覺試驗
·Semmes-Weinstein單絲試驗
·腕管綜合征-緩解試驗
·拇指、食指或中指針刺感覺缺失試驗
·ULNT-C標準
·Tethered腕管正中神經壓迫試驗
·音叉振動覺試驗
·Scratch collapse試驗
·Luthy征
·Pinwheel試驗
推薦等級：中等
4.病史問診要點
不能單獨採用以下病史問診要點作為診斷腕管綜合征的依據，因為以下任何一項單一的問診要點都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關性。
·年齡/性別
·種族
·雙側癥狀
·糖尿病
·夜間癥狀加重
·癥狀持續時間
·患者定位癥狀部位
·優勢手
·患肢
·年齡
·BMI
推薦等級：中等
5.患者自訴麻木或疼痛
自訴中沒有經常出現麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。
推薦等級：有限
6.攜帶型神經傳導檢測（nerveconductionstudy，NCS）裝置
攜帶型NCS 裝置可用於腕管綜合征診斷。
推薦等級：有限
7.MRI
不需常規使用MRI診斷腕管綜合征。
推薦等級：中等
8.診斷性超聲
不需常規使用超聲診斷腕管綜合征。
推薦等級：有限
9.診斷性問卷
診斷性問卷和/或電子診斷檢測可用於輔助診斷腕管綜合征。
推薦等級：中等
10.腕管綜合征患病風險升高因素
A. BMI 以及手/腕關節高頻率重複同一動作與腕管綜合徵發病風險增加有關。
推薦等級：強烈
B.中等證據支持以下因素與腕管綜合徵發病風險增加有關。
·圍絕經期
·腕關節比率/指數
·風濕性關節炎
·社會心理因素
·上肢遠端跟腱病
·從事園藝工作
·達到或超過美國AGGIH手活動水平閾值（ACGIH American Conference for GovernmentIndustrial Hygienists，美國政府工業衛生工作者會議）
·從事流水線工作
·從事計算機工作
·從事操作振動機器的工作
·肌腱炎
·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作
推薦等級：中等
C.有限證據支持以下因素與腕管綜合徵發病風險增加有關。
·透析
·纖維肌痛
·靜脈曲張
·橈骨遠端骨折
推薦等級：有限
11.腕管綜合征風險降低因素
體育活動/鍛煉可以降低腕管綜合徵發病風險。
推薦等級：中等
12.腕管綜合征風險無關因素
A.口服避孕藥和女性激素替代療法（hormone replacementtherapy，HRT）與腕管綜合徵發病風險升高、降低均無關。
推薦等級：中等
B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合徵發病風險的升高和降低均無相關性。
推薦等級：有限
13.腕管綜合征風險爭議因素
以下因素與腕管綜合徵發病的相關性存在爭議
·糖尿病
·年齡
·性別
·遺傳因素
·聯合用藥
·吸煙
·腕關節屈曲
·工作場所
推薦等級：有限
14.制動
制動（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。
推薦等級：強烈
15.類固醇注射
應用類固醇（甲基強的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。
推薦等級：強烈
16.磁療
磁療不適用於治療腕管綜合征。
推薦等級：強烈
17.口服藥物
和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎葯、維生素B6 等口服藥物對治療腕管綜合征無益。
推薦等級：中等
18.口服類固醇
和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。
推薦等級：中等
19.酮洛芬超聲透入療法
與安慰劑比較，支持酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。
推薦等級：中等
20.治療性超聲
與安慰劑比較，治療性超聲可能對腕管綜合征有效。
推薦等級：有限
21.激光療法
與安慰劑比較，激光療法可能對腕管綜合征有效。
推薦等級：有限
22.手術松解部位
松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。
推薦等級：強烈
23.手術松解術式
一旦選擇手術，術者可選用內鏡下腕管松解術以取得一定的短期效果。
推薦等級：有限
24.手術療法vs 保守療法
與夾板固定、口服NSAIDs、單次類固醇注射相比，手術治療腕管綜合征6、12 個月後療效更佳。
推薦等級：強烈
25.輔助技術
常規採用周圍神經切斷術、神經松解術、屈肌腱鞘切除術、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長或重建術等輔助技術對治療腕管綜合征並無益處。
推薦等級：中等
26.雙側同時vs 分期腕管松解
可根據患者和術者的偏好採取雙側同時或分期內鏡腕管松解術；未發現可滿足納入標準的證據支持同時行雙側切開腕管松解手術。
推薦等級：有限
27.局部麻醉vs 靜脈局麻
局部麻醉優於靜脈局麻（Bier阻滯），由於前者在腕管松解術后止痛時間可能更長；未發現可滿足納入標準的證據，比較全身麻醉與局部/區域麻醉在腕管手術中的麻醉效果。
推薦等級：有限
28.利多卡因緩衝液vs 普通劑型利多卡因
應用利多卡因緩衝液局麻效果優於普通劑型，因為其注射時疼痛更加輕微。
推薦等級：中等
29.使用阿司匹林
患者可在圍手術期持續使用阿司匹林；沒有符合納入標準的證據研究其他抗凝劑會產生影響。
推薦等級：有限
30.圍手術期抗生素
常規預防性使用抗生素對腕管松解術無益，因為沒有證據證實它可以降低術后切口感染的發生率。
推薦等級：有限
31.監護vs 家庭治療
術后即刻的常規監護並不比家庭監護有額外的益處；沒有符合納入標準的證據比較術后鍛煉與否對手術效果的影響。
推薦等級：中等
32.術后制動
腕管松解術后常規制動並無益處。
推薦等級：強烈
