食道癌與食管良性腫瘤的鑒別！

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食管良性腫瘤與食道癌有本質的不同，但它們又有某些共性與互相聯繫，所以診斷上必須慎重，認真加以區別。

食管癌鏡下早期食管癌表現及分型：

(1)糜爛型(2)斑塊型(3)小結節型(4)粗糙型(5)隱匿型

中晚期食管癌由於食管鏡下表現的形態、外侵大小、外侵和狹窄可有很大不同。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質脆，容易破裂易出血。主要向腔內生長的癌肉瘤，可以見到癌蒂與管壁相連結。

1、食管炎及食管上皮細胞重度增生在臨床上認為食管上皮細胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無異常發現，可以通過食管拉網細胞學檢查，內鏡染色及內鏡超聲檢查進行鑒別，但常需要定期複查。

2、缺鐵性假膜性食管炎多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

3、食管賁門失弛緩症是由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病，X線上表現食管體部無收縮和蠕動、食管粘膜光滑、賁門部呈"鳥嘴"樣狹窄，其發作常為間歇性，病程較長，癥狀進展緩慢。

4、食管周圍器官病變食管外壓性改變食管鄰近的血管先天性異常、心臟增大等，病人雖有吞咽困難，但是X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜紋正常完好。仔細檢查不難與食管癌相鑒別。

5、食管良性狹窄食管良性狹窄多為化學性灼傷的後遺症，可由誤吞腐蝕劑、食管胃手術引起、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。病程較長，咽下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

食管吞鋇檢查可顯示鋇劑在癌腫部位停滯，病變段鋇流細窄；食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規則，梗阻上段輕度擴張，並可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表和小癌腫。鋇劑作雙重對比造影可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發現率。

食道癌的發生部位中段最為常見，約佔50%；下段次之佔30%，上段最少20%。

食管良性腫瘤：根據組織發生及病變部位分三類：

１、管腔內粘膜型：發生於粘膜層向腔內生長，如息肉和乳頭狀瘤

２、粘膜下型：發生於粘膜下層，如血管瘤

３、粘膜外壁內型：發生於食管壁內肌層，如食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫瘤，男性多見，均位於食管壁肌層內，不侵犯粘膜及粘膜下層，多為單發，80%以上腫瘤位於主動脈可弓水平以下的胸段食管，極少數可發生惡變。

食管良性腫瘤的臨床表現：半數以上病人無顯著癥狀，部分患者有輕度吞咽梗噎感，進展緩慢或間歇出現，可伴有胸骨后或上腹部疼痛或脹滿感，少數巨大腫瘤可引起氣道壓迫而有呼吸道癥狀。食管良性腫瘤的診斷：診斷主要依據食管鋇餐造影及食管鏡檢查。造影：食管有局恨光滑的半月狀壓跡或充盈缺損，輪廓清楚，局部粘膜完整，腫物陰影與正常食管長軸呈銳角，對側粘膜可見"瀑布征"，上下緣可見"環狀征"，近側食管不擴張。

食管良性腫瘤的鑒別診斷：先天性迷走右鎖骨下動脈，後天性囊狀動脈瘤，縱隔腫物及炎症，腫大的淋巴結引起的食管外壓性改變。

食道良性腫瘤細胞分化程度高，它與正常組織細胞近似之處頗多。如纖維瘤細胞與正常的纖維細胞就較近似。正常的相鄰上皮細胞之間，一般有一定的排列方向。良性腫瘤呈膨脹性生長，不侵入周圍組織，有完整包膜，與周圍界限清楚，手術比較容易摘除。良性腫瘤生長緩慢。有的幾年甚至十幾年不見明顯增大。只是在其發生惡變時，才表現生長加速。良性細胞不轉移這是由它的生長方式所決定，因為它不侵入周圍組織，有完整包膜。良性腫瘤也可以壓迫到周圍的組織器官,但不會引起全身性消耗癥狀。

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