老中醫詳解：腎精 、腎氣 、 腎陰 、腎陽之間的關係

腎精、腎氣、腎陰、腎陽是中醫臟象學說中的重要理論概念，用以描述腎臟的生理功能和病理變化，臨床意義重大。而目前中醫對腎精、腎氣、腎陰、腎陽的涵義及其相互關係的認識還存在分歧，有必要對此進一步分析探討。

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不同的學術見解分析

目前，關於腎精、腎氣、腎陰、腎陽內涵的認識的觀點較多，歸納起來，主要有以下幾點：

1.認為腎精即是腎陰，腎陰包括腎精，屬物質性；腎氣即為腎陽，腎陽包括腎氣，屬功能性。這種見解較為普遍，其立論依據是：以精和氣來分陰陽，則精為陰、氣為陽；以物質和功能分陰陽，則物質為陰、功能為陽。據此導出：腎精即是腎陰，腎陰代表腎的物質；腎氣就是腎陽，腎陽代表腎的功能。誠然，陰陽可用來說明各種事物，精與氣、物質與功能，甚至物質與物質、功能與功能之間都可以用陰陽劃分。但是，用陰陽去分析事物的屬性，並不等於陰陽屬性相同的事物就是同一事物。從臨床實踐看，腎精虛也不等於是腎陰虛，腎氣虛也不等於是腎陽虛。所以，以物質和功能將腎之精、氣、陰、陽劃分為兩大類，具有很大的片面性。

老中醫詳解養腎

2.認為腎之精、氣、陰、陽是共存於腎的不同物質，並各具有特殊功能。這種見解的可取之處就是將物質和功能同一起來進行認識，但對四者之間的關係卻缺乏必要的闡明。

3.將腎精作為腎的物質基礎，內分腎陰、腎陽兩類功能表現，而腎氣是腎陰、腎陽的平衡狀態。這種見解雖然明確了腎精、腎陰、腎陽三者的關係，但對腎氣的概念及其與三者的關係仍很模糊。

4.將腎精、腎氣作為物質基礎，而腎陰、腎陽則分別是它們的功能表現。這種見解有一定的道理，但似嫌籠統和機械。腎精、腎氣、腎陰、腎陽的涵義及其相互關係討論

中醫養生

「腎精」一詞，在《內經》中並沒有出現過，但有「腎藏精」（《靈樞·本神篇》)、「腎者……精之處也」（《素問·六節藏象論》）及腎主水，受五臟六腑之精而藏之」（《素問·上古天真論》)的論述。從這些經文可以理解到腎精包括先天之精和後天之精兩部分，前者稟受於父母，是構成人體生命的原始物質；後者來源於飲食水谷精微，是促進人體生長發育、維持人體生命活動的物質。二者同藏於腎，統稱「腎精」。

中醫養生

「腎氣」一詞在《內經》中多次出現，而在概念上最清楚、功能上最明確、認識上最具有說服力的當是《素問·上古天真論》中有關「腎氣」主宰人體生長發育的一段論述。在這段論述中，作者描述了由腎氣的充實、平均、壯盛、衰退的變化所帶來的人體生、長、壯、老、已的生理變化。腎氣的這種變化實際上是腎精的功能表現，聯繫前述「腎精」的功能可以認定，腎氣就是腎精所化之氣，全稱為腎之精氣，簡稱腎氣。腎氣是腎精的功能表現，腎精是腎氣的物質基礎，腎精通過化生腎氣在人體生命活動中發揮著重要作用。所以，腎氣代表著腎臟的功能活動，正象心氣、肝氣、肺氣、脾氣、胃氣分別代表著各自臟腑的功能活動一樣。腎的各種功能活動，如主生長發育、主生殖、主水、主納氣等，都是在腎之精氣的主宰下完成的。臨床上所謂「腎氣虛」，則是腎精功能衰退的表現。

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腎陰、腎陽，《內經》中並未提及，是後世逐漸發展起來的一個理論概念，並與命門學說的發展密不可分。在《內經》中，只是有腎為「水藏」、「吡藏」、「至陰之藏」的說法，而對腎屬於陽、火的論述從未見到。為彌補這些不足，《難經》提出「左腎右命門」之說，仲景以陰、陽並重創製了腎氣丸。儘管如此，在後世的較長一段時間裡仍沒有有關腎陰、腎陽的論述，直至宋代許叔微在《普濟本事方》中論述「二神丸」（破故紙、肉豆蔻）的治療作用時，才有將腎氣比做「火力」的論述，認為腎內存在著有「釜底之火」，參與飲食物的腐熟消化。自此開始轉變腎為「至陰」之髒的觀點。宋·嚴用和作《濟生方》，更發展了許氏之論，出現了「坎火」、「真陽」、「真火」的概念，雖未明確提出「腎陽」的名稱，但已奠定了其理論基礎。後世如朱丹溪、虞摶、趙獻可等所描述的相火、命門火、走馬燈之火等，均與嚴氏「坎火」之說有關。至明代，由於命門學說的興起和發展，又逐漸明白了命門不僅有火，也有水，形成了真陰、真陽為全身陰陽之本的理論，其中，貢獻最大的當屬明代醫學大家張景岳，他在《景岳全書·傳忠錄》中說：「命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。」後世由此分離出了腎陰和腎陽的概念。腎陰和腎陽都是腎中精氣的一部分，也就是說腎精是由陰精和陽精兩部分物質構成，屬於陰的那部分腎精即為腎陰，又稱元陰、真陰，起滋養濡潤的作用；屬於陽的那部分腎精即為腎陽，又稱元陽、真陽，起溫煦蒸化的作用。

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腎精、腎氣、腎陰、腎陽四者的關係為：腎精化生腎氣，這個過程是通過腎陽蒸化腎陰完成的，也就是說腎精通過其內部矛盾運動產生腎氣。如圖所示：

圖一

腎陰與腎陽，同源而異名，二者於相互滲透中相互依存，又在相互制約中相互為用，可分而不可離，以此協調腎之水火陰陽的平衡。《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》對此曾精闢地指出：「道產陰陽，原同一氣。火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之?火為陽，水為陰，象分冰炭。何謂同源?蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極。熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎?其在人身，是即元陰元陽，所謂先天之元氣也。」陰陽之間的這種你中有我、我中有你的依存互根關係，《素問》用「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」一句概括之。陽主外，為陰之護守；陰主內，為陽之役使。正因為陰陽互含，不可截分，所以在辨治陰陽虛損之證時，要時刻顧護陰陽二者的關係，陽虛時，在溫陽的同時配以補陰；陰虛時，在滋陰的同時兼以補陽，對此，《景岳全書》中作了很好的總結，其云：「又有陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰?此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。」補腎中陰陽，猶應如此。

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從以上精、氣、陰、陽之間的關係可以看出，腎氣的強盛與否，主要取決於兩方面的因素：一是腎精素稟是否充盛，二是腎精內部陰陽是否協調平衡。一方偏虛，就會使對方相對偏盛，不僅影響腎氣的生成，而且還會出現或寒或熱的病理變化，臨床表現為腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽虛證等等。