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丁品品，朱佳

斂腎降沖

《素問·逆調論》雲「腎者水臟，主津液」，痰者亦水也。明·王節齋提出「痰之本，腎也，原於腎」。

張景岳亦云「五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎」。

中藥：半夏

張錫純認同景岳的觀點，並有所發揮。張氏認為痰之標在胃，痰之本原在於腎。而痰之所以上干，源於沖氣之上逆，故其治宜斂腎降沖。「腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時不固，必注其氣於膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速於下行而為小便，此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰，為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易於上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也」。

中藥：陳皮

張氏還指出世醫治痰慣用《局方》【二陳湯】，然而其只能治痰之標，而不能治痰之本。遂根據臨床體會自擬【理痰湯】：

方中半夏為君，以降沖胃之逆。重用芡實，以收斂沖氣，更能收斂腎氣，而厚其閉藏之力。腎之氣化治，膀胱與沖之氣化自無不治，痰之本原清矣。且痰與濕本屬同類，治濕不利小便，非其治也，故張氏於此方中又加芍藥、茯苓利小便以祛痰濕。方中雖然陳皮、半夏同用，此與二陳湯同，但其本意卻與【二陳湯】迥異，「用陳皮者，非借其化痰之力，實借行氣之力，佐半夏以降逆氣，並以行芡實、脂麻、柏實之滯膩也」。

下期：張錫純的「治痰」經驗四：溫養心肺

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