糖尿病患者好發哪些口腔黏膜疾病？

口腔健康與糖尿病息息相關，血糖控制不佳的糖尿病患者可能出現多種口腔併發症，例如牙周疾病、口腔黏膜疾病等。這些問題的出現，嚴重影響患者的口腔健康和全身健康。為有效預防糖尿病患者口腔疾病尤其是口腔黏膜病的發生髮展、促進糖尿病患者的口腔健康，本文將對糖尿病患者好發的口腔黏膜疾病向大家做一介紹。

01糖尿病的流行病學情況如何？

糖尿病是一種由多種遺傳和環境因素作用引起的，以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，全球糖尿病的整體發病情況呈快速上升趨勢。2015年，國際糖尿病聯盟（International diabetes federation, IDF）正式發布了第七版《糖尿病地圖》，再次報告了全球範圍內糖尿病的增長趨勢：2015年全球20~79歲成人糖尿病患者4.15 億，近半數漏診；到2040 年將上升到6.42億。

我國糖尿病患者人數居於全球首位，2010年，在全國範圍內開展的一項採用美國糖尿病協會（American diabetes association, ADA）診斷標準，即將血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病聯合診斷標準的流行病學調查結果顯示，我國18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%。

02糖尿病患者有哪些典型癥狀？

糖尿病的主要臨床癥狀為多飲、多食、多尿以及體重下降。有的早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴等。

中國糖尿病學會1999年制定的診斷標準為：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L。

03糖尿病有哪些類型？

根據病因不同，糖尿病可分為1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）、2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊類型糖尿病。人群中最常見的是2型糖尿病，常見於中老年人，肥胖者發病率高，可伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。

04糖尿病會引起哪些併發症？

糖尿病若控制不佳，會引發患者多個系統的併發症。這些併發症包括周圍神經病變、視網膜病變、腎臟病變、心血管疾病、腦血管病、酮症酸中毒、血脂異常以及敗血症等。口腔常見的併發症包括牙周疾病、齲病、口腔黏膜病以及唾液腺疾病。

05糖尿病患者容易出現哪些口腔黏膜病？

口乾和唾液腺功能障礙

糖尿病患者常出現口乾的主觀感覺，其中一部分伴有唾液分泌減少（唾液流率檢測是診斷唾液分泌減少的客觀指標）。造成糖尿病患者口乾的可能原因包括小血管病變、支配大唾液腺的神經病變以及使用某些藥物（抗高血壓葯、利尿劑、抗焦慮抑鬱葯）等。血糖控制不佳者還可能出現唾液腺肥大的表現，可以累及雙側腮腺以及頜下腺。

口腔念珠菌病

糖尿病患者易反覆出現口腔念珠菌感染，甚至可以說是糖尿病患者最常見、最多發的口腔感染，主要癥狀包括口乾、口腔燒灼痛以及味覺減退等。許多研究顯示，糖尿病患者唾液中葡萄糖濃度升高、唾液流率減少等因素與念珠菌攜帶有顯著關係，血糖控制不佳的患者更易發生念珠菌病。

圖1 口腔念珠菌病

味覺異常

血糖控制不佳的糖尿病患者更容易出現味覺異常，以甜味的感覺居多。其發生與唾液流率降低、味肽（gustin，對維持味覺有重要作用）產生減少、鋅的缺乏、食物結構改變以及舌苔厚等因素有關，有的還和使用磺脲類降糖藥物有關。高血糖糾正以後，味覺遲鈍或者味覺改變可以部分恢復。

灼口綜合征

灼口綜合征是一種好發於絕經期前後女性的常見口腔黏膜病，以舌部燒灼樣疼痛為主要特徵，燒灼感一般從舌部開始，逐步蔓延整個口腔。患者喉部、唇部、牙齦或者上齶有疼痛、刺痛或者麻痹感。其發病原因尚不清楚，部分灼口綜合征的患者可繼發於某些系統性疾病如糖尿病、貧血、甲狀腺疾患或服用某些藥物之後等。糖尿病患者口腔燒灼樣疼痛與血糖控制不佳、繼發口腔念珠菌病以及糖尿病導致的神經源性疼痛等有關，大部分患者在血糖控制良好以後癥狀可得到緩解。

口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是發生在口腔黏膜的一種慢性炎症性疾病，具體病因不清，近年來的研究顯示口腔扁平苔蘚的發生與糖尿病有一定的關係，在1型和2型糖尿病患者中，口腔扁平苔蘚的發生率為1%~5.76%，顯著高於普通人群患病率；在口腔扁平苔蘚患者中，糖尿病的發生率為1.6%~37%。同時，在糖尿病和高血壓患者中，苔蘚樣改變也較為常見。苔蘚樣變在臨床和病理表現上很難與扁平苔蘚區分，其發生可能與使用某些降壓藥和（或）降糖葯有關。

圖2 口腔扁平苔蘚

06如何早期防治糖尿病患者的口腔黏膜疾病？

糖尿病患者可以發生很多口腔乃至全身併發症，口腔併發症多發生於血糖控制不佳的患者。上述所有口腔併發症都會影響患者生活質量並且容易被內科醫師、內分泌醫師或口腔科醫師忽略。對口腔醫師來說，臨床發現上述疾病患者，要考慮其是否患有未經診治的糖尿病，及時轉診給內分泌醫師以進一步明確診斷。

而對於血糖控制不佳者，內分泌醫師也要考慮患者是否因口腔局部病灶尤其是牙周疾病導致血糖控制不佳，應建議患者及時到口腔醫師處就診。糖尿病患者出現口乾、口腔燒灼感、味覺改變以及口腔黏膜出現白色病損時，要及時到正規醫療機構的黏膜科或口腔科就診，以規範診治。

作者：劉洋 北京大學口腔醫院口腔黏膜科