舌頭看健康--談精準舌診

李玉華，張波，解放軍306醫院，中醫科

品牌質量管理辦公室 左天宇 整理

舌是人體暴露在外部的唯一內臟組織，在疾病的發展過程中，舌的變化迅速明顯，猶如內髒的一面鏡子，因此舌診常作為醫師診斷疾病、觀察病情、決定治療、評估預后的重要依據。

舌診精要之一：觀舌苔

舌苔是指舌面上一層薄垢，好像陰暗潮濕的地上生的苔蘚一樣，是由正常舌背粘膜的表皮細胞，特別是絲狀乳頭的表皮細胞，經脫水與角化所形成，當絲狀乳頭表皮組織角化及角化不全的脫落物，混合了唾液、細菌、食物殘渣及滲出的白血球，即形成了正常的白色薄苔。

觀舌苔包括苔色和苔質兩部分。

苔色即舌苔的顏色。其原理與病原微生物的種類，及身體的反應特性有關，舌苔顏色變化，可受舌頭活動少、唾液分泌減少或精神因素所影響；臨床上，舌苔由白至黃灰轉黑，即表示身體免疫力減弱，病情加重。

1、白苔：即舌面上形成薄薄一層白苔。

祖國醫學認為舌苔的形成是脾胃生髮之氣的顯現。白苔除可見於正常無疾病的人以外，多見於輕病，病症初期以及疾病的恢復期。疾病早期或局部病灶，未影響全身的局部病變，如青春期甲狀腺腫大、外傷、足癬、梅核氣、早期的乳房癌、子宮頸癌等。由於早期缺乏癥狀或病灶局限，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，屬於正常範圍。但如果疾病發展，舌也會出現變化。如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等，多見白苔。

白苔可見於各種慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎、結核性腦膜炎、骨關節結核等。這些患者僅略有低熱或無發熱表現，由於體內有慢性病灶存在，常使舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔。當體內病變又趨活動或急性發作，例如腎盂腎炎又發高熱時，舌苔可迅速由白轉黃或轉紅絳。治療時，宜選用溫熱解表邪的藥物，如麻黃湯、桂枝湯，或喝熱薑湯亦佳，注意少吃生冷食物。

2、黃苔：一般多見於熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已入里，邪已化熱。

以病理學來看，黃苔多半與炎症感染有關：各科急性傳染病，如流腦、乙腦、鉤端螺旋體病、傷寒、白喉及菌痢等的嚴重階段，以及重症肺炎、重症肝炎、腸道感染、急性腎盂腎炎、盆腔炎、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血症、急性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、宮外孕破裂、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病及尿路結石合併感染等，均可出現黃苔。因為在炎症感染患者的舌粘膜上，容易產生和病灶感染相同的炎症細胞浸潤，使舌頭本身也有炎症感染存在，舌表面聚集有大量細菌及炎症滲出物。炎症細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖，附著於延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色。

感冒發熱若見此舌苔，可伴有口乾、喉痛、咳嗽及黃痰等症，中醫稱之為風熱型感冒。發熱最短者2天即出現黃苔，所以發熱與黃苔也有較密切的關係。因為人體在溫度升高時體液消耗較多，唾液分泌減少，口腔乾燥，使炎症滲出物和微生物更易在舌上停留、增殖，導致舌苔轉黃色。治療時，應以清涼葯為主，避免刺激辛辣食品及補藥，以免火上加油。

黃苔也常見於消化道功能紊亂。消化系統疾病如慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、結腸炎、習慣性便秘、消化不良等胃腸道功能紊亂患者，可產生二氧化硫等硫化物沿著消化道上溢，被舌絲狀乳頭吸附而沉積，使舌苔變黃。此外，消化功能紊亂時唾液pH值改變，酸性度增高，氫離子遊離增多，這有利於細胞間隙中正離子與細胞膜表面的負電荷互相吸引，從而增加了舌粘膜細胞之間的粘著力，促成黃苔的形成。

3、灰黑苔：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。若出現此苔，一定病期較長，病性比較複雜嚴重。

黑苔較灰苔病情危重，都是從黃苔發展而來。依病理學來看，舌苔呈灰色，是先有體弱再兼熱性病或久病且消化不良的徵兆。引起黑苔的因素主要有：

(1) 各種炎症引起：在出現黑苔的患者中，有一半病例是各種炎症感染所引起，包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血症等。由於感染、高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色，出現黑苔所特有的的棕黑色角化細胞，使舌苔干黃焦黑。

(2) 胃腸功能紊亂：約有一半以上患者有腹脹、便秘、噁心、胃口不好等胃腸道癥狀。

(3) 黴菌感染：在人的口腔里，生長有各樣的細菌、黴菌等微生物，如果因為治療疾病的需要，應用了大量廣譜抗生素，這些微生物的平衡狀態就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅，而相對不怕這些抗生素的黴菌卻乘機大量增殖。由於黴菌大都會產生各種顏色，因而就可在舌頭上出現多棕色到黑色的各種苔色。

(4) 中樞神經系統功能失調：有位患者因為食管有吞咽阻塞不適而來醫院做造影，發現食管壁上有一個小結節，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑鬱，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現黑色像毛刷樣舌苔。以後又經再次造影及攝片，並請多科醫生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態恢復正常，並未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由於精神緊張引起中樞神經系統功能失調而出現黑毛苔的病例常可遇見，這是因為中樞神經系統功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利於產色黴菌的生長而出現黑苔。

(5) 某些重危病人：慢性病內臟衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒症，各種晚期癌症體質極度衰弱，免疫功能紊亂，黴菌大量生長，腐敗的細菌可作用於舌粘膜上的壞死物質，產生硫化氫，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積，而使舌出現黑色，這是病至極期的表現。

(6) 口腔衛生不良：不注意口腔衛生和不經常刷牙的人，有助於黴菌的生長及舌乳頭角質層過長，形成黑苔。經常吸煙的人，煙熏或煙草中的化學物質刺激舌上乳頭，也可誘發黑苔。

以上所述，我們若能加以了解，必能自行推斷病勢吉凶，如舌苔由白轉黃，表示病邪由表入里，病情由輕轉重，性質由寒轉熱。反之，舌苔由黃轉白則是好的現象，了解了苔色與人體的關係，對生活中預測疾病幫助頗大。