腹瀉時間長要考慮乳糖不耐受

XIAOMEI 2個月，特別愛哭鬧，吃奶還不錯，就是大便稀，每天拉3-4次，比之前的大便稀很多，次數也有增加。醫生講母乳的孩子每天6次以內的大便都是正常的，所以並沒有考慮其他。後來稀便始終不緩解，大便里有很多泡沫，孩子始終愛哭鬧，夜間睡眠也不好，考慮有沒有可能乳糖不耐受，一檢查，還真是乳糖不耐受，添加乳糖酶后，稀便緩解，哭鬧緩解，夜間睡眠逐漸好轉。

像XIAOMEI這樣的寶寶不少見，但容易被考慮為吃奶過多、母乳不耐受、睡眠習慣不好或一些其他問題，而且母乳餵養的小寶寶每天6次以內的大便往往被認為是正常的，所以乳糖不耐受很容易被忽略掉。

什麼是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是由於乳糖酶不足，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏症。是腸吸收不良綜合征的一種。

什麼情況下會出現乳糖不耐受？

• 先天性乳糖酶缺乏

  是由於乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發生率與種族和遺傳有關，屬於常染色體隱性遺傳。先天乳糖酶缺乏多發病早，但臨床中非常罕見。

• 繼發性乳糖酶缺乏

  乳糖酶分佈在小腸黏膜的頂端，凡能引起小腸黏膜上皮細胞及其刷狀緣受損的疾病，都可以導致乳糖酶缺乏，引起乳糖不耐受，比如急性腸炎(輪狀病毒性腸炎對多見)、慢性腹瀉、免疫缺陷病。XIAOMEI就是有一段時間添加配方奶腹瀉后出現了繼發性乳糖不耐受。輪狀病毒感染后腹瀉也容易發生乳糖不耐受，一般輪狀病毒感染腹瀉的病程5-7天，如發生腹瀉持續不緩解，應考慮乳糖不耐受。

• 成人型乳糖酶缺乏

  乳糖酶活性3到5歲后逐漸下降，部分兒童可引起乳糖酶缺乏或乳糖不耐受。我國曾對225名5到7歲的漢族兒童進行檢測，結果乳糖吸收不良者佔71.6%，引起乳糖不耐受的佔20.5%。成年人有很多人出現乳糖不耐受，其發生率隨種族和地區而異。如歐洲白人為5%～30%左右，亞洲黃種人為

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  10%～76%，非洲為10%～95%左右。

乳糖不耐受的診斷

懷疑乳糖不耐受怎樣診斷呢？可以留取尿標本做尿半乳糖的測定即可明確診斷。

治療

主要講繼發性乳糖不耐受的治療。可暫時進食無乳糖的或低乳糖的奶粉。一般在原發病恢復后2-3周多數患兒的乳糖酶即逐漸恢復，奶亦可恢復到之前。如孩子是母乳餵養，不需要停母乳，可添加乳糖酶，對癥狀的緩解也非常明顯。