李振華健脾除濕疏肝活血法治不孕症

作者：張正傑　李鄭生　河南中醫學院李振華學術思想研究所

編者按：河南中醫學院李振華教授是首批國醫大師，著名中醫脾胃學專家，擅長應用脾胃學說治療內科雜病，對婦科疾病也別有建樹。筆者有幸作為弟子跟隨李振華教授學習工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華教授據病情採用健脾除濕、疏肝活血法治療不孕症效果良好，現總結如下。

病因病機

凡生育年齡的婦女，婚後夫婦同居兩年以上，配偶生殖系統器質功能正常，同居未避孕連續兩年以上不受孕者，謂之「不孕症」。《素問·上古天真論》說：「女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子」。說明了腎-天癸-沖任-胞室生殖軸是女性生殖理論的核心，以腎氣為主導，由天癸來調節，通過沖任的通盛相資，最後由胞宮孕育養胎，直至分娩。李老認為在生殖軸中任何一個環節失調，都會引起不孕。歸其原因，不外腎虛，肝鬱，痰濕，血瘀，而與肝脾關係最為密切。

辨證論治

腎為先天之本，藏精，主生長、發育和生殖。腎中精液和機體氣血的充沛與否，直接影響著人體的生殖功能。氣血虧虛則表現頭暈耳鳴，氣短乏力，腰膝酸軟，食少消瘦，小便清長，治療以八珍湯加益氣和胃藥為主。若腎中陽氣不足則引起性慾淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，以溫腎暖宮治療，方用金匱腎氣丸，右歸飲和溫胞飲加減，加艾葉，吳茱萸，仙靈脾等。若腎中陰精不足，表現為形體消瘦，頭暈耳鳴，五心煩熱，以滋腎養血治療，方用左歸飲、六味地黃丸、養精種玉湯加枸杞子，黃精等。

脾為後天之本，氣血生化之源，主運化與統血。氣血虛弱則沖任失養，以致影響月經的量、色、質及周期的紊亂。長期的脾胃虛弱則影響脾的運化功能或形體肥胖引起痰濕阻滯氣機，胞脈閉塞，不能攝精成孕。表現以帶下量多，色白質黏，胸悶泛惡，治療以溫膽湯、蒼附導痰丸、完帶湯等方為主。

肝主疏泄和藏血，女子以血為本，以氣為用。肝的疏泄和藏血的功能異常，直接影響著排卵的功能，月經的來潮，經期和經量有著直接的關係。若長期的心情不暢，思慮過度或煩躁易怒，致肝氣鬱滯，氣血不暢，月經不調等症。表現為煩躁易怒，經前乳房脹痛，精神抑鬱，此為不孕症常見之病理。治療以逍遙散為主加減，每每見效。

典型病例

徐××，女，33歲，銀行職員。

初診：2008年9月8日。

病史：結婚4年，一直未懷孕，月經初潮16歲，周期25~35天，經期3~5天，有痛經史，婚後經期多延後，色暗紅，時量少，現結婚4年一直未孕，月經周期紊亂，多錯后，量少，色暗，經前乳房脹痛，小腹脹痛伴有心煩急躁，失眠夢多，時汗出，B超：子宮及附件未見異常，愛人精液常規檢查正常。脈搏弦細，舌質暗紅，苔薄白，舌體稍胖大。

中醫診斷：

（1）不孕症 肝鬱氣滯 痰濕阻滯 （2）臟躁 脾虛肝旺 肝火內盛

西醫診斷：

（1）原發性不孕症，（2）抑鬱症。

治法：健脾疏肝 清心豁痰

處方：白朮10g，茯苓15g，橘紅10g，旱半夏10g，香附10g，鬱金10g，蓮子心5g，炒梔子10g，節菖蒲10g，龍齒15g，夜交藤30g，合歡皮15g，牡蠣15g，西茴10g，枳殼10g，麻黃根10g，甘草3g。水煎服，日1劑，14劑。

二診：2008年9月25日。服藥后已不汗出，心煩急躁，失眠夢多已明顯減輕，上方去牡蠣15g，繼服14劑。

三診：2009年10月15日。服藥后已無心煩急躁，睡眠可，仍月經錯后，量少，色暗，下腹脹痛，經前乳房脹痛減輕，舌質暗紅，舌苔薄白，脈搏弦。

治法：疏肝健脾活血

處方：當歸10g，白芍12g，白朮10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，鬱金10g，元胡10g，桃仁10g，紅花10g，烏葯10g，青皮10g，丹參15g，木香6g，甘草3g。水煎服，日1劑，10劑。

先服10劑，以後每次月經前服5劑，連服三個月。2009年12月10日產下一健康男嬰。

總 結

李老認為不孕症，其病理較複雜，關鍵在於辨證施治。以腎虛而言，腎虛又分氣虛、陰虛、陽虛，而虛的程度不會各三分之一，也不會出現單純的陰虛和陽虛，所以有善補陰者必陽中求陰，善補陽者必陰中求陽之言。不孕症的辨證以腎虛型比較少見，而本病病因為脾虛肝鬱，痰濕血瘀阻滯沖任二脈，不能受精成孕。治療應禁用滋補類藥品，以防助濕生痰。該患者由於長期心情不暢，情緒不調，造成肝鬱日久，木郁克土，脾虛生濕，氣滯痰阻，化火生痰，痰火內盛，上擾心神或痰濁隨肝氣上升，擾及心神所致。故出現心煩急躁，失眠多夢等症，首診治療以健脾疏肝，清心豁痰為主，方以李老自擬的清心豁痰湯加減，白朮，茯苓健脾以絕生痰之源；橘紅，旱半夏豁痰降逆；香附，鬱金，西茴，烏葯疏肝理氣解郁，使氣暢濕行，鬱結熱散，鬱金配節菖蒲透竅和中；蓮子心，炒梔子清心瀉火，除煩燥濕；龍齒，夜交藤，合歡皮安神寧志，麻黃根、牡蠣收斂止汗，甘草調和諸葯。二診已不汗出，原方去牡蠣、麻黃根，繼服14劑，使痰濕祛，肝火清，故心煩急躁，失眠多夢諸證得愈。陳修園《婦科要旨》云：「婦人無子皆有經水不調……種子之法即在於調經之中。」求子之道，莫如調經以疏肝健脾活血調經為主治療，故三診方以逍遙散加減，當歸，白芍，丹參養血活血調經；白朮，茯苓，甘草健脾和胃，協調肝脾；柴胡，香附，烏葯，青皮，木香疏肝解郁，理氣調經；鬱金，桃仁，紅花活血化瘀；元胡理氣止痛。本病治療審證求因，辨證用藥是關鍵，要辨證清晰，選方精良，按步驟治療，方可取得良好效果。

本文摘自：《中國中醫藥報》

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編輯：韋娟