是切除子宮還是肌瘤剔除

子宮肌瘤的治療包括手術、藥物和其他新方法。目前沒有任何一種藥物被證明可有效用於子宮肌瘤的長期治療，大部分藥物都是用於術前處理的。手術仍是最主要的治療手段，效果立竿見影。手術治療的方式分為有兩種：完全切除子宮和只切除肌瘤而保留子宮。那麼，什麼時候切除子宮，什麼時候保留呢？

早先認為，子宮上都長「瘤子」了，當然應該切除它，保命要緊，還管什麼繁衍後代。後來發現，子宮肌瘤是良性的，對於沒有生育的年輕婦女，切除子宮是殘酷的，於是開始了子宮肌瘤剔除術（即只切除肌瘤而保留子宮）。

一般教科書上提出：對於35歲以下希望保留生育功能的患者，可以行子宮肌瘤剔除術。但目前大齡生育者越來越多，35歲的界限似乎太低，我們在臨床中多以40歲為界。而且，很多婦女即使不再考慮生育，也不願切除子宮，認為切除子宮后就不女人了，經常有45歲左右還要求行子宮肌瘤剔除術的。所以，我們目前的建議：對於40歲以下的婦女，如果子宮肌瘤不能保守治療而需要手術，可行子宮肌瘤剔除術；對於40歲以上的婦女，則最好行子宮切除術。當然，如果強烈要求保留子宮，也可進行肌瘤剔除。

對於行肌瘤剔除術的婦女，有一些「醜話」需要說：（1）剔除后可能複發，若干年後可能再次手術；（2）如果肌瘤過多或位置特殊，術中出血很多，有時為了搶救，不得已而改行子宮切除；（3）對有惡變可能的肌瘤，如果剔除后的病理切片檢查證實為惡性，還需要二次手術，行子宮切除或更大範圍的切除；（4）子宮肌瘤剔除與妊娠的問題，比較複雜。

作者：譚先傑（北京協和醫院婦科主任醫師、教授）

文章內容來源：《醫食參考》

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