神經源膀胱的保守治療

神經源膀胱的保守（非手術）治療

神經源膀不會有生命危險，神經源膀胱胱剛出現時， 兩側的腎是正常的。 但如果不認真處理， 有可能引起血壓高，腎衰竭。 所以治療的首要目的是保護腎。其次是減少泌尿系統感染，保護膀胱，使之 正常排尿， 有一個正常的, 能夠自理的生活。

檢驗

孩子出生后，脊膜膨出修補后， 應做一個徹底的檢查。 這包括

1.B超，做一個底線記錄。

2.排泄性膀胱尿道造影（Voiding cystourethrogram, VCUG）以排除膀胱輸尿管反流。有反流的孩子應開始預防性抗生素。

3.最重要的是尿動力學檢查。 尿動檢查需要通過一個細管，測量膀胱內的壓力，容積，柔軟度等。 尿動檢查常常需要重複，因為脊膜膨出修補后出生兒膀胱是癱瘓的， 恢復后可以出現痙攣。 正常兒童尿動力學（urodynamic study）的標準：正常孩子膀胱容積的計算公式是 =（年齡+2）x 30 ml。順度（柔軟度）大於15 cm 水膀胱括約肌能承擔100cm水的壓力。

避免使用膠乳（latex）手套，尿管等，因為脊膜膨出 的孩子對膠乳敏感。

治療的目的是盡量把膀胱內的壓力保持在40cm水以下。 正常腎小球小動脈的壓力為55mm汞柱。 反方向的滲透壓（osmotic pressure）和腎小管的水壓分別為30mmHg和15mmHg。 過濾壓只有10mmHg （55-30-15 = 10）。 所以高過40 cm 水柱， 即29mmHg（汞柱）的，會使過濾壓變成 負19mmHg， 對腎小球造成破壞。 因此， 以往依據影像學變化的保守治療， 現今正在被以尿動測壓為基礎的積極治療而代取。

治療方法：

1.清潔間接性導尿（clean intermittent catheterization）。 按時導尿， 可以把膀胱內的尿壓保持在安全的範圍內。 通常需要每三小時導一次尿。 和正常人小便的頻率無異。 晚上可以留置尿管。 流水不蠹，只要膀胱內的尿按時排出， 細菌量會相對的低，不會引起腎炎。這方法即簡單又安全。

2.抗膽鹼葯，可以緩解平滑肌的痙攣。 最常用的有Oxybutinin (Ditropan), Tolterodine (Detrol) 和Solifenacin (Vesicare). 其他的有Darifencin （Enablex）和 Fesoterodine （Toviaz）。 這類葯的副作用不多， 常見的有口乾， 便秘， 偶爾會視覺模糊。 停葯後會很快恢復正常。