婦科醫師談：剖腹產手術、婦科腹腔手術后如何預防腹腔粘連

腹腔粘連包括自發性的(子宮內膜異位.骨盆腔發炎)或是手術之後，而最為常見的則為剖腹產手術.引起的病症,粘連對於婦女可能造成的後遺症包括不孕症.長期下腹痛.以及腸阻塞。

剖腹產手術粘連形成的機制

一、形成原因

粘連形成最主要的原因為腹膜創傷,創傷發生后約48小時后在腹膜傷口上會形成一層巨噬細胞。腹膜間皮細胞會由鄰近表面移遷或由傷口表面附著的上皮細胞開使發展增生。傷口無論大小,修復的時間大約相同,約7天後間皮會完全痊癒。

二、形成過程

粘連形成的過程相當複雜,其中牽涉到纖維蛋白分解機制，以及發炎的細胞.間皮細胞及結締組織細胞等多種細胞的遷移及增生等等,除此以外,細胞外基質的合成及沉澱,變換生長因素可能是造成術后腹膜粘連的重要因素。

組織受傷發炎后,釋放出纖維蛋白血清滲出液,其中的化學物質,如:活化因子(前列腺素.淋巴介質.溶菌酵素).滲透性因子(組織銨)及組織血栓形成激素等,而導致粘連的形成。

三、減少粘連的方法

隨著粘連形成之病理生理學的發展,減少粘連形成的方法也不斷的更變,目前減少粘連的方式分類可能包括:

1將手術中腹膜的傷害降到最低。

2減低發炎反應(預防性炕生素) 。

3完全性止血。

4將外科手套上的滑石粉清洗乾淨。

5分離易產生粘連的表面(使用防粘連貼片) 。

四、玻尿酸貼片為最佳放腹腔粘連隔膜

在動完剖腹產手術后，被翻動后的體內器官避免不了發炎，而血管相連，因此採用最佳防粘連的材質放置於器官之間，自動吸收溶解，起到預防腹腔粘連的效果。

在預防腹腔粘連的材料上，纖維素(cellulose)或玻尿酸 (hyaluronic acid)貼片成為首選。

玻尿酸大多用在整形美容項目上，是人體的結締和黏液。一百倍的吸水能效讓其成為婦產手術放粘連首選的薄膜。其無毒性、天然性、低排斥反應、高溶解性，是最為理想的生醫材料。

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