宮腹腔鏡聯合手術的優勢及子宮內膜異位囊腫的治療

【編者按】隨著外科微創技術的不斷發展，宮腹腔鏡手術在婦產科的應用越來越廣泛。在第一屆湖北省人民醫院婦科微創手術及損傷防治論壇暨湖北省生物醫學工程學會盆底重建分會年會上，中國婦產科在線採訪到湖北省人民醫院生殖醫學中心教授楊菁教授，楊教授就對此次大會的期望及大會對武漢地區婦科發展的影響，宮腹腔鏡聯合手術治療不孕症的類型及優勢，腹腔鏡手術對子宮內膜異位囊腫的治療效果、併發症及年輕醫生如何預防併發症的發生，子宮內膜異位囊腫是否會發生惡變及惡變后的處理措施，其所在科室發展的情況及取得的成就等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】楊菁，女，主任醫師，教授，博士研究生導師，武漢大學人民醫院婦產科主任，生殖醫學研究室主任，學科帶頭人，婦產科學教研室主任。連續5年牽頭主辦國家級醫學繼續教育項目「中西部生殖醫學論壇」，向全省乃至全國業界推廣輔助生殖新知識和分享經驗。從事不孕症的微創治療20餘年，完成各種宮腔鏡電切術、激光手術及宮腹腔鏡聯合不孕症診治及生殖器官整復手術10000餘例。領導的團隊攻克反覆冷凍難關，2011年幫助患者獲得世界第三例，國內第二例「三凍（凍精、凍卵、凍胚）」試管嬰兒。開發出提高試管嬰兒妊娠率的新型中藥組方，獲得國家發明專利。擅長：生殖內分泌、不孕不育、輔助生殖技術、婦科內分泌疾病及宮腹腔鏡治療等。在不孕症的診斷、促排卵治療方案的制定、藥物選擇、疑難病例及反覆失敗病例的個體化治療方面技術高超、具有自己獨特見解。因在多囊卵巢綜合症、排卵障礙及卵巢功能減退診療方面成績斐然，而成為全國同行公認的知名專家。

1、中國婦產科在線：楊教授您好，感謝您接受中國婦產科在線的採訪。請您談一下你對此次大會的期望是什麼？這次會議的舉辦對武漢地區婦科的發展會產生那些影響？

楊菁教授：這是武漢大學人民醫院婦產科舉辦的規模較大的一次會議，其主題是討論當前婦科微創手術、精準醫療以及損傷的防治等熱點問題，希望此次大會能圓滿成功，為大家提供一個好的學習和交流機會。此次會議邀請了來自國內外的專家和同行進行授課與手術演示，參加會議的學員有湖北省的婦產科醫生，也有省外人員，主要目的是進行學術交流與學習，對於婦科發展水平較差的地區，無疑會提高他們的知識理論及技術水平，對於婦科發展水平相對較高的地區，也會是一個很好的提高機會。

2、中國婦產科在線：您對婦科疑難雜症的診斷和處理及宮腹腔鏡手術具有豐富的臨床經驗，尤其在宮腹腔鏡手術方面，請您談一下宮腹腔鏡聯合手術適合哪種類型的不孕症的治療？較單一的腹腔鏡和宮腔鏡手術相比較，有哪些優勢？

楊菁教授：宮腹腔鏡聯合手術在生殖微創手術治療中應用非常廣泛，但在婦科疾病中，並不適合每一位病人。對於需要生育的病人，必須了解宮腔內情況，因此，宮腹腔鏡聯合手術在治療不孕症時，主要適用於既有盆腔疾病，如子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜異位囊腫、盆腔粘連等，宮腔也存在宮腔粘連、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等疾病的病人。宮腹腔鏡聯合手術，對於生殖微創外科醫生來說，可以全面評估患者的生育功能，利用腹腔鏡觀察盆腔內情況，利用宮腔鏡觀查宮腔內情況，這樣評估的才會更加全面。

3、中國婦產科在線：您剛才談到子宮內膜異位囊腫，請您談一下腹腔鏡聯合手術對子宮內膜異位囊腫的治療效果及併發症？您認為年輕醫生應如何規避併發症的問題？

楊菁教授：臨床上，子宮內膜異位症是發病率越來越高，是不孕症的構成比當中佔有比率較高的一種疾病，嚴重影響著女性的生育功能和生活質量。利用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位囊腫的效果是毫無疑問的，但任何手術都是雙刃劍，在解決疾病的同時，對女性的生育功能也具有一定的破壞性作用。腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫手術后可能損傷卵巢組織，影響卵巢儲備功能，因此對於有生育要求的患者，在進行手術之前，應先評估卵巢功能，卵巢功能正常的才能進行手術，如果卵巢功能已經減退或者患者年齡較大時，應該直接選擇IVF，但首先要排除卵巢的惡性腫瘤。腹腔鏡治療IV期子宮內膜異位症時，由於粘連嚴重，術中最容易發生併發症，如周圍臟器的損傷，腸管損傷、膀胱損傷等有時在手術中在所難免。另外，由於手術中可能會切到小部分正常的卵巢組織，術后可能發生卵巢功能減退。因此，無論何種手術，術前的思路和預案非常重要。現在很多年輕醫生比較依賴輔助檢查，忽略了婦科醫生的基本功——雙合診。年輕的醫生一定要通過自己的婦科檢查，再結合輔助檢查，對患者的病情有一個初步的判斷，並且做好術前的預處理，對於盆腔粘連嚴重的患者，先進行GnRHa治療，並進行腸道準備，這樣，即使手術當中發生了損傷，也可以馬上進行修復，以減少後遺症的發生。再有就是，不同人群，需求不同，手術目的也不同，是減輕疼痛還是要改善生育功能，要有現實的預期，才能達到最好的治療效果。

4、中國婦產科在線：我們都知道，子宮內膜異位症是一種婦科良性疾病，請您談一談其是否有惡變的可能呢？如果子宮內膜異位囊腫發生惡變后應採取什麼樣的治療？是否可應用腹腔鏡手術？能否保留生育功能呢？

楊菁教授：從理論及文獻報道上來看，子宮內膜異位囊腫存在一定的惡變率，但尚缺乏大樣本的流行病學資料，各地報道的發病率不盡相同。現在，對於首發的子宮內膜異位囊腫，如卵巢功能正常，腫瘤標記物較高，還是主張先手術確診，排除惡性情況。惡性卵巢子宮內膜異位囊腫的治療同卵巢癌的治療，要進行全面分期的手術，首先考慮手術效果，保留生命的問題，不首先考慮保留生育功能。

5、中國婦產科在線：最後，請您談一下你所在的科室發展的情況及取得的成就。

楊菁教授：武漢大學人民醫院婦產科的前輩們對科室的發展做出了很多的貢獻，特別是我的老師田孝坤教授，在陰道手術方面具有豐富的經驗，田教授以後的科室管理者，也繼承和發揚了田教授的技術，到目前為止，我們婦科已經非常壯大，由原來的一個科室，分為三個科室，產科也得到了很好的發展，由一個病區發展到兩個病區，同時還有生殖醫學中心、婦產超聲科和正在籌備中的胎兒醫學中心。我們的生殖醫學中心是湖北省的臨床研究中心，也是湖北省具有產前診斷資質的單位。另外，我們的婦產學科具有強大的診療陣容，具有所有的婦、產、生殖、超聲科診療技術。最近三年，我們獲得了十餘項國家自然科學基金和國家重點專項的支持，並獲得了二十餘項省級一般課題和重點課題，每年發表SCI論文30篇左右，也獲得了湖北省的科技進步一等獎、二等獎，以及國家級的獎項兩項。希望我們的年輕醫生繼續努力，使我們的科室發展的更加強大，以便更好地為患者服務。