甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內分泌系統的多發病和常見病。有5%-15%的甲狀腺結節是惡性。甲狀腺結節評估的要點是良惡性鑒別。近年來我國甲狀腺癌的患病率呈明顯增高趨勢，非必要的甲狀腺結節手術率也顯著增高。對於良性結節，定期隨訪觀察，是主要的臨床處理手段。

甲狀腺觸診

一、甲狀腺結節的流行病學

甲狀腺結節很常見，一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，藉助高分辨超聲檢出率可高達20%-76%，女性比男性高發，而甲狀腺結節患病率增高的原因與高清晰超聲的普遍應用和微小甲狀腺結節（＜1cm）的檢出率顯著提高有極大關係。

二、甲狀腺結節病因

目前還不清楚甲狀腺結節的確切病因。碘缺乏和輻射(尤其是兒童期受到輻射)是為數不多的，已知的與甲狀腺結節發生有關的重要因素。

• 碘缺乏 碘是合成甲狀腺激素的重要因素，碘缺乏是促進結節和甲狀腺腫形成的原因之一；

• 輻射 輻射是導致甲狀腺結節形成和發展為甲狀腺癌的原因之一。這種輻射既可以是內部輻射，如放射性物質經皮膚吸收到體內，會隨呼吸被吸入到肺部所致（往往發生與核泄漏事故之後）；也可以是外部輻射，如患者頸部其他區域的癌症接受放射治療時所受的輻射。兒童甲狀腺受到輻射后發生異常的風險最高，而對成人的影響相對較輕。兒童的頭頸部受到輻射后，15%-30%將會出現甲狀腺結節，其中1/3會轉變為甲狀腺癌；

• 年齡 隨著年齡增加患病率有增加的趨勢；

• 甲狀腺癌家族史的患者，甲狀腺結節的惡性幾率增加。

三、甲狀腺結節的臨床癥狀

• 大多數甲狀腺結節患者沒有明顯臨床癥狀；

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• 合併甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床癥狀。如合併甲亢時，可有怕熱、多汗、多食、易飢、消瘦、心慌、手抖等癥狀；合併甲減時，可出現皮膚粗糙、怕冷、便秘、記憶力下降、水腫等癥狀；

• 如有甲狀腺結節壓迫周圍組織，可能出現聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；

• 部分患者可能出現頸部淋巴結腫大；

• 提示結節為惡性的可能性大的臨床癥狀：結節生長迅速，伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難或呼吸困難，需排除聲帶病變，如炎症、息肉等。之前的文章中已經對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷做了極為詳細的講述本文不再重複。甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷

四、甲狀腺結節的診斷及鑒別診斷

1、是否能診斷為甲狀腺結節？

頸部超聲示診斷甲狀腺結節的重要手段。

2、甲狀腺結節的臨床評估？

• 病史和臨床表現 有無惡性結節的臨床表現及體征，有無甲狀腺癌家族史；

• 實驗室檢查：必查甲狀腺功能；可查降鈣素、甲狀腺自身抗體；無需查甲狀腺球蛋白；

• 物理檢查：必查頸部超聲；部分患者應查核素顯像；非常規檢查：頸部CT、MRI等；

• 細針穿刺抽吸活檢：術前評估甲狀腺結節良惡性時，是敏感度和特異度最高的辦法。

五、良性甲狀腺結節的治療方法：

1. 多數甲狀腺結節良性的僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可選擇手術治療，TSH抑制治療，放射性碘治療等；

2. 手術：下述情況可以考慮手術治療：

• 出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；

• 合併甲亢，內科治療無效者；

• 腫物位於胸骨后或縱膈內；

• 結節進行性增長，臨床考慮有惡變傾向，或合併甲狀腺癌高危因素；

• 因外觀或思想顧慮較重影響正常生活而強烈要求手術者可作為手術的湘桂適應症；

3.TSH抑制治療：通過抑制TSH對細胞對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節的目的，但其長期療效不確 切，停葯后可能出現結節再生長。副作用方面可可能引起不適癥狀和一些不良反應，不建議常規應用；

4.放射碘治療：主要用於治療由自主攝取功能並伴有甲亢的良性甲狀腺結節（核素顯像表現為熱結節），不推薦應用於 出現壓迫癥狀或位於胸骨后的甲狀腺結節。

5.其他非手術治療方法：超聲引導下經皮無水酒精注射、經皮激光消融術和射頻消融，不常規推薦，這些方法必須排除 惡性結節可能。

六、惡性甲狀腺結節的治療方法：

1. 手術 手術治療分化型甲狀腺癌最為重要，直接影響疾病的後續治療和隨訪，並與預后密切相關；

2. 術後放射碘治療：是術后治療的重要手段之一，可清除術后殘留的甲狀腺組織，也可清除轉移灶。

總之，甲狀腺結節很常見，甲狀腺癌僅占甲狀腺結節的一小部分，雖然是惡性腫瘤，但多數進展緩慢，預后良好，無需過度恐慌，目前術前能夠鑒別甲狀腺結節良惡性的最好方法是細針穿刺，但並非100%準確。甲狀腺結節隨著時間進展可能會發生惡變，儘管這種幾率不是很大，大多數良性甲狀腺結節僅需隨訪觀察，無需藥物或者手術治療，尚無藥物能夠徹底消除甲狀腺結節，必須堅持定期隨訪。