少陽太陰合病，辨證為四逆散合當歸芍藥散加桂枝湯方證

四逆散合當歸芍藥散加桂枝湯證

患者某,女,34歲。初診:面部痤瘡1年,月經先期2-7d,經期8-10d,口乾輕,納可,易汗出,大便如常,偏溏,耳鳴。舌淡有齒痕,苔白稍膩,脈細弦。辨六經為少陽太陰合病,辨方證為四逆散合當歸芍藥散加桂枝湯方證,處方:柴胡,枳實,白芍,炙甘草,當歸,川芎,茯苓,蒼朮,澤瀉,桂枝。

二診:痤瘡減,大便好轉,左耳鳴,大便好轉,順暢,口乾減,手足心熱,汗出身熱,苔白脈細。上方加生薏苡仁,敗醬草,赤小豆。

三診:身熱,耳鳴減,汗出少,口中和,頦痤瘡有新起。大便偏稀,口乾已,手足熱,腹脹,耳鳴白天已,夜間仍響,舌淡齒痕,苔白脈細。上方去桂枝,加桔梗。

四診:痤瘡減,身熱已,月經帶經時間長,量少,口中和,大便如常,仍耳鳴,手足心熱已,不痛經,舌淡紅,苔白膩,脈細。上方加澤蘭。

五診:痤瘡減,月經至,量少,時期准,口中和,耳鳴未已,苔白脈細。仍予四逆合當歸芍藥散加苡仁敗醬澤蘭治之。

按:本案以四逆散合當歸芍藥散治之有效,雖未觀察到底,但看到了階段性療效。四逆散記載於《傷寒論》第318條:「少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之」。是說熱壅氣鬱,血行受阻因致四逆呈少陽證;當歸芍藥散記載於《金匱要略·婦人雜病》第17條:「婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之」。是說婦人、腹中諸疾痛,多屬虛寒痰飲瘀血所致,實際不論婦人男人里虛寒飲,太陰血虛水盛者皆可用之,此面部痤瘡不但有少陽證,又有太陰證,其適應證為四逆散合當歸芍藥散加桂證,故治之而收效。