14歲女孩肘關節受傷，小大夫看不到骨折，最終老大夫經驗起了作用

一個14歲的女孩，在爸爸的攙扶下來科里拍肘關節的X線片。原來，孩子是在馬路上不小心滑到，肘關節著地，當時就痛得受不了，不太敢彎曲，爸爸立刻待著來醫院，骨科簡單的查體后，開了申請單，來拍片子。拍片子的過程，雖然有些痛，但還是順利拍了肘關節的正側位。

門診一線大夫去簡單查了查體，左肘關節腫脹，小姑娘只覺得痛，但也沒法判斷到底哪裡最嚴重。經過「仔細」看片后，一線報告:肘關節未見明確骨折，提交了報告等待審核。

楊大夫看到片子的時候，第一眼骨頭確實看不到骨折線。

通常孩子的骨折是比較難看的，因為孩子骨骼沒有發育成熟，有很多的骨骺，骨骺板造成干擾。孩子的骨折還跟成人不同，容易出現青枝骨折，不易發現。還有一個原因，就是孩子拍照的時候往往不像成人那麼容易配合。

比如家長帶著孩子拍片子，孩子一喊痛，一哭，得，家長立馬著急，剩下的場景，大家能想象的到，無論國內國外，這個都是個難題。

話說回到這個片子上，骨頭確實沒有直接的骨折表現，但是，有一個發現卻讓我幾乎肝肯定這個肘關節有骨折。

是什麼呢，是片子上的一個徵象：八字征。

為什麼見到這個就要想到肘關節內的骨折呢？哪怕沒看到明確的骨折線。原來，在正常肘關節側位片上, 肱骨下端前面的透亮脂肪墊影，應與肱骨緊密相鄰, 而背側脂肪墊不應顯影。當肘部受傷, 關節內積液或出血時, 關節囊腫脹, 前後脂肪墊受推移呈「八字征」, 又有人稱為脂肪墊征陽性。發現了這個，絕大多數都有關節內骨折。

再仔細看，似乎尺骨鷹嘴的骨質密度不太令人放心。

經過跟骨科醫生和家長一溝通，決定做核磁。核磁的結果證實了：尺骨鷹嘴骨折，關節積液、積血，而且還驗證了，片子上的八字征確實是因為關節積液推壓脂肪墊造成的。

黃箭的八字征，在右邊核磁圖上發白，代表脂肪。紅箭代表骨折

關節內積液

這個案例的提示是，雖然現在CT和MRI應用廣泛，但X線仍然是骨關節方面最常使用的工具，能解決多數的臨床問題，因此對X線的基本功要求仍然很高。

肯定會有人有疑問，為何不一上來就做核磁？

我們算一下：假如一個放射科每天拍一百個懷疑骨折的X線片子，根據經驗，其中可能有10個X線就能診斷的骨折。有2兩個需要做核磁或CT進一步診斷的。

假如，按照抬杠的思路，這一百個懷疑骨折的都做核磁，就得有88個病人白花錢（自費或者醫保的錢），這個是不可以的，醫保也不會允許。有人說我有錢，直接做，往小了講，有錢任性（自費），往多了講點，你佔用了核磁的機時，真正有需要的病人就得往後拖。

（「放射科楊大夫」為今日頭條簽約作者，本文首發今日頭條。同時歡迎在悟空問答里關注 「放射科楊大夫」，那裡有楊大夫對各種健康問題的精彩回答。）