傷寒論經典方劑淺析之大黃甘草湯：食已即吐者，大黃甘草湯主之

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大黃甘草湯

[組成用法]

大黃12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服。

[方證]

1．食已即吐，或口乾、或口苦、或口渴、或口臭、或便干。

2．舌紅苔黃，脈滑數。

[現代應用]

1．以嘔吐為主症的疾病。如賁門痙攣、妊娠惡阻、急慢性胃炎、幽門水腫、急性食管炎、神經性嘔吐、先天性賁門擴張症。

2．伴有腹脹、大便不通的身體上部疾病及有上升趨勢者可用本方。如目赤腫痛、鼻衄、口瘡、牙痛、呃逆、牙齦炎、頭痛、眩暈。

3．其他疾病。如小兒夜啼、小兒厭食、新生兒不乳、泌尿系感染、急性膽囊炎，急性病毒性肝炎併發尿瀦留、習慣性便秘、新生兒胎糞不下。外用治療凍瘡。

[經驗參考]

本方對屬里熱證的「食入即吐」有較好的療效，吐吐多為突發性，程度也頗劇烈。《外台秘要》又治吐水。《隨園醫案》載曾某患傷寒—個月未愈，后變嘔吐，食入頃刻吐無餘，諸醫技窮而卻走。肖氏見其滿面紅光，舌紅而有刺，脈洪數，大便硬，與大黃甘草湯而瘥。房景芬治一65歲女性，一月前因家庭糾紛，大怒而病，出現嘔吐，食人即吐，有時湯水難下。X線鋇餐印象為賁門痙攣。經用旋復代赭湯，橘皮竹茹湯治療罔效。診見形體消瘦，精神委靡，食入即吐，腹軟，口中乏味，苔厚略膩，脈緩。處以大黃12g、甘草6g，水煎分兩次服，葯進一劑，食人而不吐，繼進二劑而告痊癒(河南中醫，1989；5：)。

古代醫家對本方的應用早巳突破仲景原文。《聖濟總錄》治水黃狀，面目俱青，狂言妄語，聲不出者。《古今醫鑒》變湯為散，名老軍散，治發背癰疽，疔毒惡瘡，一切無名腫毒，掀熱初起，未潰者。《張氏醫通》治痘為痰悶，不能發出者。《類聚方廣義》治胃反，嗝噎，心胸痛，大便難者。

本方所主之便秘，其大便乾結當不甚，若干硬燥如羊屎，應酌加芒硝以軟堅。對於習慣性便秘不宜久用。大黃久服可致肝硬變、大腸黑變及電解質紊亂等不良反應。所治療的上部病症，多伴面紅目赤、舌紅有刺、心煩口苦、腹脹便秘、脈實有力之里熱證。所治之法乃上病下取，故大便以通暢為度。若腹滿脹甚，疼痛拒按者當選承氣類方。

[原文點睛]

食已即吐者，大黃甘草湯主之。(《金匱要略》第十七篇第十七條)

大黃四兩，甘草一兩。上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

[注論精選]

莫枚士：此諸下方之祖。加芒硝為調胃承氣湯，必效。以此治胃反、吐水及吐食神驗。論雲食已即吐，當兼水食言(《經方例釋》)。

淺田宗伯；此方，所謂欲求南風，先開北牖也。導胃中壅閉於大便，而止上逆之嘔吐也。妊娠惡阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法開提肺氣，使上竅通，而下竅小便亦通，雖與此方異法，而理卻同。其他一切之嘔吐，屬於胃腸熱者，皆可用之。欲辨胃熱，即大便秘結，或食已即吐，或手足心熱，或目黃赤，或上氣頭痛，則可知為胃熱矣。若以上沖為目的而用之，即無大誤。雖虛證而大便久燥結者，亦可用此方，是權道也，不必膠柱……(《勿誤葯室方函》)

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