兒童扁桃體和腺樣體手術需要注意什麼？

為何要進行扁桃體腺樣體切除？

扁桃體和腺樣體屬於人體的免疫器官，在兒童期處於增生活躍狀態，當反覆上呼吸道感染後會引起肥大，或者與年齡有關的生理性肥大，從而引起呼吸不暢或張口呼吸、吞咽不暢、反覆慢性咳嗽等。還有反覆感染會引起其它臟器的疾病。一旦成為了病灶就應該積極治療。臨床癥狀明顯，藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者癥狀沒有緩解一半以上，就需要考慮接受手術治療。

能只切腺樣體，保留扁桃體嗎？

由於三歲以上孩子扁桃體和腺樣體處於增生活躍期，如果決定採用手術治療了，還是做扁桃體和腺樣體全切術，如果只切腺樣體很容易導致日後留下的扁桃體代償性增生而接受二次手術。另外也會有扁桃體反覆發炎的風險。對於有反覆感染的扁桃體藥物治療效果不大，或者扁桃體肥大影響呼吸，吞咽或者影響構語說話含糊，就需要考慮接受手術治療。

能做部分切除嗎？

不建議做部分切除，沒有證據證明保留了扁桃體和腺樣體對免疫功能的保護有作用。相反會增加反覆感染和代償性肥大而接受二次手術的可能性。

腺樣體和扁桃體都切掉，會對免疫力造成影響嗎？

由於三歲以上孩子免疫系統基本發育完善，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這一結論是由國內外多年的大量多項臨床研究證實的，家長無需顧慮和懷疑。我們對上萬例術后病例隨訪，無論是實驗室數據還是臨床情況，都沒有發現對小孩免疫系統有破壞。

腺樣體和扁桃體手術後會複發嗎？

目前的手術是採用直視下的微創手術，幾乎沒有術后複發。對於反覆發作扁桃體炎，手術后將不再發作。對於由中耳積液引起聽力下降的滲出性中耳炎孩子，手術也是重要的治療手段。由於扁桃體和腺樣體也是引起鼻竇炎的主要原因，很多孩子在手術后告別了常年流膿涕的痛苦。但是對於上呼吸道的一些癥狀尤其是過敏性鼻炎還需要後續進行複查和規範化治療。

全麻會影響孩子的智力嗎？

目前沒有證據證明全麻會對智力有影響。由於扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸問題，繼而導致的缺氧相比，全麻手術那麼短時間的鎮靜而言，危害是大得多的。

據說扁桃體切除後會導致咽炎嗎？

不會，扁桃體切除並不會引起咽炎。

手術後會很痛嗎？

單純的腺樣體手術幾乎沒有感覺，麻醉過後就可以自由活動，吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。扁桃體切除術後會有疼痛，年齡越小術后反應越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡的孩子術后反應較重疼痛明顯。術后飲食也要以軟食為主，2周后白膜脫落就可以正常飲食了。有些孩子在術后一周左右疼痛會加劇，這個和傷口新的組織生長白膜脫落有關，提醒我們要注意飲食不能吃硬得到食物，以免造成傷口出血。手術后如果有疼痛可以口服美林以緩解疼痛。

手術有多痛苦？

單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。合併扁桃體切除術，痛苦會大一些，術后飲食也要以軟食為主，2周后白膜脫落就可以正常飲食了。手術后如果有疼痛可以口服美林以緩解疼痛。

手術時間有多長？

手術時間大約在15-30分鐘。但是由於還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復甦時間，孩子在手術室里的時間約1小時。在外等待的父母可能會比較焦慮。

住院時間要多久？

一般需要3天左右。術后第二天早上如果沒有高熱和出血就可以出院。

術后要消炎嗎？

由於扁桃體和腺樣體手術是污染切口，所以在術前半小時以及術后24小時可以預防性地使用抗生素。如果術后沒有發熱無需特別使用抗生素。

出院后可以上學嗎？

一般都可以正常上學，沒有特別建議在家休息的。如果學校中午無法提供半流質食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。

手術以後要吃什麼？

術后要吃2周左右的半流質飲食。要鼓勵孩子儘早進食，多做張口和咀嚼動作，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日後咽部異物感的產生。

術后怎樣進補？

不少家長認為孩子做了手術，傷了元氣，急著在術后給孩子吃大補的食物，殊不知這樣會增加出血的可能性。所以不建議也不需要吃所謂大補的食物，飲食還是以均衡清淡為主。

可以吃冷飲嗎？

吃冷飲可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是並不是一定要吃的，也不建議在術后當天吃，由於手術前後都是禁食的，另外麻醉也會有胃腸道反應，空腹進食冰冷的食物是很傷腸胃的。

有什麼東西不可以吃嗎？

大補的東西，固體食物，還有過於辛辣刺激的食物都不要吃，刺激傷口會增加疼痛的食物也不要吃，如酸食、過鹹的食物以及香蕉等。

有什麼食物可以促進傷口的癒合嗎？

沒有。

如果術后一周在家出血了怎麼辦？

首先要保持鎮靜不要慌亂。讓孩子坐起來不要平躺，吐出口中的血液，防治誤吸如氣管。口含冰塊或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側。如果用上述方法無法停止出血就請儘快去醫院。

做完手術后什麼時候要複查？

出院后兩周複查一次，如果沒有特別需要，就不再需要複查。若術前合併有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，醫生會交代再次複查的時間以及堅持使用藥物治療。

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