內痔、外痔、混合痔，怎麼區分？

導讀：話說十男九痔，女性也不少見，痔是臨床一類多發病。我們今天就一下來看看痔的分類以及各自的特點。痔以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔三大類。每類痔瘡癥狀各有不同，臨床診斷依據也不盡相同。

上面說到了內痔和外痔是以齒狀線分界的，那麼什麼是齒狀線 ？在肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣的邊緣和肛柱下端連接所圍成的一個鋸齒形環形線，叫做齒狀線。如下圖：

圖中黃色劃線部分為齒狀線

痔的示意圖

1內痔

發生在齒狀線以上，以無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為四期：

I 期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。

Ⅱ期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需藉助外力才能回納，當患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負重等時痔核會再次脫出。

Ⅳ期：痔核長期脫出不能回納，可伴發絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。

2外痔

發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現，臨床分為四型：

①炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

②血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

③結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。

④靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

3混合痔

混合痔發生於肛門同一方位齒線上下。無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現疼痛，墜脹等癥狀；後期由於痔核長期脫出和肛門括約肌鬆弛，常有分泌物出現，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。臨床兼有內、外痔的癥狀。