急性呼吸道感染怎麼開抗生素？

導讀：急性呼吸道感染是門診開出抗生素最多最頻繁的理由，同時氣道感染也是門診接診佔比巨大的一種癥狀。

文章來源：微信公眾號「康愛助手（kangai2015）」

據統計，急性呼吸道感染是門診開出抗生素最多最頻繁的理由，同時氣道感染也是門診接診佔比巨大的一種癥狀，在美國，41%的門診成人患者是由於氣道感染就診。但是，開錯抗生素的概率也很高。美國內科醫師協會認為，因為這個癥狀而錯誤的開出的抗生素，對抗生素耐葯有極大的貢獻。

那麼，正確的方法應該是怎樣？該協會通過研究，給出了四條急性呼吸道感染開抗生素的高價值原則：

1、對支氣管炎的患者，除非有肺炎的可能性，不要使用抗生素治療。

2、對於有鏈球菌性咽炎癥狀的患者（如，持續發熱，前頸淋巴結炎，扁桃體咽喉膿性滲出或者其他合併癥狀），應進行快速抗原檢測或鏈球菌培養。只有當確診為鏈球菌性咽炎之後，才可以使用抗生素。

3、對於有急性鼻竇炎且持續有癥狀10天以上的患者，應予以預備抗生素，在以下場合使用：出現嚴重癥狀或超過39攝氏度的發熱伴鼻腔膿性分泌物或連續三天面部疼痛，或者本身典型的病毒性疾病出現好轉的時候，出現持續5天以上的惡化癥狀。

4、普通感冒不要使用抗生素。

如果覺得這四項基本原則還不夠詳細，他們還做了一張表：

成年患者急性呼吸道感染抗生素使用對策表

變數急性支氣管炎咽炎急性鼻竇炎普通感冒
診斷標準可持續長達6周的痰咳或乾咳，伴隨輕度的原發癥狀。咽喉乾澀（吞咽時感覺更加明顯）一般持續1周，可能伴隨關聯的癥狀。鼻塞、流涕、上頜骨牙疼、面部疼痛或有壓感、發熱、疲倦、咳嗽、嗅覺減退或缺失、耳朵有壓迫感或充實感、頭疼以及口臭。癥狀持續時間各不相同。輕度上呼吸道病毒疾病，伴隨癥狀有噴嚏、流涕、咽喉乾澀、咳嗽、低燒、頭疼、萎靡不適，可持續長達14天。
病因大部分是病毒引起：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞體病毒。非病毒性病因包括：肺炎支原體和肺炎衣原體。大部分由病毒引起。非病毒引起的病例只佔不到15%，包括A型β-溶血性鏈球菌（最常見）和C型、G型鏈球菌。罕見病因包括：溶血隱秘桿菌，壞死梭形桿菌，淋病奈瑟菌，白喉桿菌，金黃色葡萄球菌，土拉弗朗西斯菌，鼠疫桿菌，結腸炎耶爾森桿菌，梅毒螺旋體。大部分病例由病毒、過敏或刺激物引起。非病毒引起的病例只佔不到2%，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉克斯氏菌、厭氧菌。全部由病毒引起。主要致病因素有：鼻病毒（可多達50%），冠狀病毒（10%到15%），流感病毒（5%到15%），呼吸道合胞體病毒（5%），副流感病毒（5%），以及，比較不常見的：腺病毒、腸病毒、人類偏肺病毒和其他未知病毒。
使用抗生素的好處沒好處。如果患者鏈球菌感染，使用抗生素可以縮短病程，並能夠避免出現急性風濕性發熱或化膿性併發症。好處有限。沒好處。
使用抗生素的壞處輕度不良反應：腹瀉和皮疹。重度不良反應：史-約綜合征。重度感染：艱難梭菌引起的腹瀉危及生命的不良反應：過敏性休克和心源性猝死。輕度不良反應：腹瀉和皮疹。重度不良反應：史-約綜合征。重度感染：艱難梭菌引起的腹瀉危及生命的不良反應：過敏性休克和心源性猝死。輕度不良反應：腹瀉和皮疹。重度不良反應：史-約綜合征。重度感染：艱難梭菌引起的腹瀉危及生命的不良反應：過敏性休克和心源性猝死。輕度不良反應：腹瀉和皮疹。重度不良反應：史-約綜合征。重度感染：艱難梭菌引起的腹瀉危及生命的不良反應：過敏性休克和心源性猝死。
開抗生素處方的策略沒有肺炎的情況下不建議開抗生素。不建議進行常規細菌檢查。開退燒藥和鎮痛劑。鏈球菌感染檢查陽性開β-內醯胺抗生素。如果癥狀持續10天以上可開抗生素，嚴重癥狀持續連續3天以上開抗生素，或癥狀加重持續3天開抗生素。不應該使用抗生素。
青霉素不過敏的抗生素用法無指示。
  1. 口服青霉素V，250mg每天4次，或500mg每天2次，持續10天。
  2. 口服阿莫西林，50mg/kg體重（最大用量1000mg）每天一次，或25mg/kg體重（最大用量500mg）一天2次，持續10天。
  3. 肌肉注射苄星青霉素G，單劑劑量1,200,000U。
  1. 口服阿莫西林，500mg，克拉維酸，125mg，一天3次，持續5到7天。
  2. 口服阿莫西林，875mg，克拉維酸，125mg，一天2次，持續5到7天。
  3. 口服阿莫西林，500mg，一天3次，持續5到7天。
無指示。
青霉素過敏的抗生素用法無指示。--無指示。
沒有過敏反應史-1）口服頭孢氨苄，20mg/kg體重，（最大500mg/劑），一天2次，持續10天。2）口服頭孢羥氨苄，30mg/kg體重，一天1次（最大用量1g），持續10天。1）口服多西環素，100mg，一天2次，或200mg一天1次，持續5到7天。2）口服左氧氟沙星，500mg，一天1次，5到7天。3）口服莫西沙星，400mg，一天1次，5到7天。-
有過敏反應史-1）口服克林黴素，7mg/kg（最大用量300mg/劑），一天3次，持續10天。2）口服阿奇黴素，12mg/kg（最大用量500mg），一天1次，持續5天。3）口服克拉黴素，7.5mg/kg（最大用量250mg/劑），一天2次，持續10天。1）口服多西環素，100mg，一天2次，或200mg一天1次，持續5到7天。2）口服左氧氟沙星，500mg，一天1次，5到7天。3）口服莫西沙星，400mg，一天1次，5到7天。-

註：抗生素的準確使用不僅包括不濫用，也包括療程完整，用藥不到位同樣會造成耐葯。

參考文獻

Ann Intern Med.2016;164:425-434.doi:10.7326/M15-1840

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