肝臟的保養與常見疾病——乙肝
乙肝，是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主並可引起多器官損害的一種傳染病。而乙肝病毒是一種嗜肝病毒，主要存在於肝細胞內並損害肝細胞。在我國，乙肝發病數和發病率較高，許多人談虎色變。
乙肝無法治癒？
據相關報道，乙肝是嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。近年來，隨著我國免疫保障措施的加強及人們保健意識的提高，乙肝患病比例已有明顯下降，目前，中國乙肝病毒攜帶者數量，已由9.75%降至7.18%，屬於中度流行區。關於乙肝的治療，不少人認為乙肝不可治癒，其實，從臨床來看，急性乙肝能夠不治而愈，而慢性乙肝不易治癒。
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的，HBV本身對肝臟無明顯損傷，主要通過人體的免疫應答造成肝細胞損傷，HBV感染人體后，可刺激機體產生一系列抗體和細胞免疫反應。若機體免疫反應正常，在六個月內可以清除感染的病毒而痊癒，稱為急性乙肝；若免疫反應不足以清除病毒，病毒可持續存在，病症持續六個月以上，稱為慢性乙肝。不過，從1998年第一個口服抗病毒藥物上市至今已有十餘年，慢性乙肝患者的病情完全可以得到控制，臨床上也有不少乙肝治癒的實例，這些均有相關的醫學文獻記載。
什麼是「大三陽」、「小三陽」？「大三陽」比「小三陽」嚴重？
常聽說的大三陽和小三陽，其實就是乙肝五項(或乙肝兩對半)檢查結果的兩種情況。
乙肝五項檢查的是：1．表面抗原（hbsag）體內是否存在乙肝病毒；2．表面抗體（抗-hbs）是否有保護性；3．е抗原（hbeag）病毒是否複製及具有傳染性；4．е抗體（抗-hbe）病毒複製是否受到抑制；5．核心抗體（抗-hbc）是否感染過乙肝病毒。
當1、3、5為陽性，即表面抗原（hbsag）、е抗原（hbeag）、核心抗體（抗-hbc）為陽性，定義為「大三陽」；當1、4、5為陽性，即表面抗原（hbsag）、е抗體（抗-hbe）、核心抗體（抗-hbc）為陽性，則為「小三陽」。
大小三陽只是反映人體內攜帶病毒的狀況，有人說，「小三陽」要比「大三陽」安全，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念。「小三陽」同樣有傳染性，只不過血液循環內的病毒含量相對較低。一般來說，「大三陽」體內病毒複製活躍，乙肝病毒DNA陽性，演變成慢性乙肝的可能性較大；「小三陽」表示病毒已基本停止複製，若肝功能長期正常，乙肝病毒DNA呈陰性，則基本不再具有傳染性，一般不會發展為慢性乙肝。但若「小三陽」檢查經常異常，時好時壞，稱之為「不穩定的小三陽」，也具有較強的傳染性。
患上乙肝明顯的常見癥狀：食欲不振、噁心、嘔吐、低燒、全身乏力、腹痛、失眠、多夢、身目發黃、尿黃。
如何切斷乙肝傳播途徑，科學防治乙肝？
乙肝的主要傳播途徑有：血液傳播；母嬰傳播；性傳播。
日常的接觸如握手、擁抱、一起工作、吃飯等一般不會傳播乙肝，完全沒必要談肝色變。
特別提醒：補牙、修面、修腳、醫療器械如針具、口腔器材、內鏡等消毒不徹底，也可能引起乙肝的傳播。
乙肝病毒攜帶者等於乙肝患者嗎？
乙肝病毒攜帶者和乙肝患者是有區別的，其區別主要在於轉氨酶和肝組織學檢查結果。
乙肝病毒攜帶者：感染了乙肝病毒，但肝功能正常，無肝病相關癥狀和體征，轉氨酶在正常範圍，肝組織學檢查無明顯異常。在我國，每14個人中就有1個是乙肝病毒攜帶者。
慢性乙肝病毒攜帶者：又稱為免疫耐受期，指乙肝病毒表面抗原持續存在六個月以上，無肝病相關癥狀和體征，轉氨酶基本正常。這一人群肝功能正常，但乙肝病毒載量很高，HBeAg陽性。此階段不是抗病毒治療的時機，但具有傳染性。慢性乙型肝炎患者，又稱為免疫清除期，是指患者肝功能異常且病程超過半年以上，谷丙轉氨酶高於正常值的兩倍，乙肝病毒載量很高，大於105/ml。
不論是大三陽還是小三陽，如果肝功能正常，也沒有肝炎的自覺癥狀，這只是乙肝病毒攜帶者，不是乙肝患者。當然，如果乙肝病毒數量超過正常值的話，也應該積極地做保肝和抗病毒治療，避免發病。
指導專家
陳曉蓉，上海市公共衛生臨床中心中醫科主任醫師，碩士研究生導師。中華中醫藥學會內科分會委員，中管局中醫藥防治傳染病重點研究室主任，中管局傳染病專家組成員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病專業專家委員，上海中醫藥學會肝病感染病分會副主任委員，上海市中醫藥防治艾滋病專家組副組長。陳曉蓉主任崇尚「治病必求其本」的個體化治療，根據不同原因肝病，制定個性化治療方案，取得顯著療效。
專家門診：周一上午（青海路44號，岳陽醫院名醫特診部）；周二上午（水電路分部門診）
周三上午（水電路分部門診）；周五上午（金山總部門診部）
每14個人中就有1個帶有乙肝病毒
乙肝媽媽能生寶寶嗎？
母嬰傳播是我國乙肝最重要的傳播途徑，而且新生兒極易感染成為慢性乙肝，所以很多女性乙肝病毒攜帶者害怕寶寶通過母嬰傳播患上乙肝。實際上，這些攜帶者即使乙肝病毒指標是陽性（大三陽或小三陽），DNA陰性，完全可以結婚生育。而且，現在可以通過治療達到成功率很高的病毒阻斷。
如果准媽媽只是乙肝病毒攜帶者，且並無任何肝功能異常，在整個妊娠期都不用做什麼特殊處理，就像正常女性懷孕一樣，安心準備迎接寶寶的到來。只是在寶寶出生的24小時內，醫生會在寶寶身體的兩個不同部位，同時接種第一針乙肝疫苗和注射高效價乙肝免疫球蛋白。這樣能達到95%以上的病毒阻斷率，讓孩子不會患上乙肝。
有5%的寶寶病毒阻斷失敗，後來發現可能是母親自身的病毒載量太高，發生了宮內感染。為避免這種情況發生，在母親懷孕28周時（七個月，妊娠後期），可服用一種對胎兒安全性很高的核苷類藥物，然後在寶寶出生之後，立即注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白，就能提高病毒阻斷率。
乙肝媽媽能餵奶嗎？
業界對於乙肝產婦能否母乳喂育有兩種觀點，一種認為母乳的營養比較均衡，利於寶寶的生長發育；而另一種認為，在乳汁中也測到了е抗原陽性，不建議進行母乳餵養。但也有文獻報道，乳汁中能測到的乙肝病毒微乎其微，因此還是建議母乳餵養——如果是大三陽DNA陰者，在進行了阻斷後(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)，在母親肝功能正常的前提下，是可以母乳的。
小三陽DNA陰者就更是放心了。但乙肝媽媽在哺乳時要注意乳頭有無破損、潰爛，一旦發現這些問題，就別再餵奶了。
如何認識乙肝疫苗？有哪些特殊注意？
接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法，疫苗接種后，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在於人的體液之中，乙肝病毒一旦出現，抗體會立即將其清除，阻止感染。由於新生兒免疫功能不健全，一旦感染乙肝病毒，90%左右會引發慢性乙型肝炎病毒感染。因此，應在出生后24小時內及時接種乙肝疫苗。
由於乙肝疫苗接種三年後抗體滴度開始逐漸下降，所以接種者需定期複查乙肝抗體滴度，以判斷是否需要及時補種，如抗體滴度較弱或無抗體時，應及時去相關醫院進行補種。
TIPS
在接種乙肝疫苗時一定要在醫生指導下進行，過敏性體質和患有過敏性疾病者慎用乙肝疫苗。一定要去正規的醫院，這樣才能保證疫苗的有效性。
鏈接：上海市公共衛生臨床中心中醫科
科室介紹
上海市公共衛生臨床中心中醫科目前為「國家中醫藥管理局中醫藥防治新發突發傳染病重點研究室暨臨床基地」、「上海市中醫臨床優勢專科」、「上海市綜合醫院中醫科達標建設單位」；承擔「國家中醫藥管理局臨床重點專科」、「國家十二五中醫傳染病臨床重點專科建設項目」、「上海市中醫藥發展三年行動計劃項目」、「中醫藥領軍人才建設項目」。中醫科在肝病臨床診治中從「未病先防、既病防變、病後防複發」等角度，將中醫「治未病」思想貫穿於疾病的預防與治療，針對疾病的各個階段給予相應的干預措施，預防疾病發生、發展，進而穩定、逆轉、延緩疾病的進展，促進患者康復，提高患者生存質量。在「急性黃疸型肝炎」治療中，以「消黃方」為主，保肝利膽，活血退黃疸；針對「慢性乙丙病毒型肝炎」，以「復方芪術方」免疫調控，抗病毒，抑制病毒複製，逆轉肝纖維化；針對「肝炎肝硬化」，以「活血軟堅方」解毒軟堅，扶正固本，阻斷疾病進展。針對「肝癌」，以健脾補腎，益氣養陰，綜合治療，以抑制腫瘤複發。針對「重型肝炎」，以「解毒逐瘀方」減少內毒素的吸收,減少了重型肝炎相關併發症，提高患者存活率，延長生存期。
專家介紹
從左到右：陳姼姼（住院醫生）陳曉蓉（主任醫師）張文思（住院醫生）