肚子痛嗎？膽囊炎？有可能是心梗！

我們科里的病人膽囊結石、膽囊炎比較多。早晨剛交完班，急診科就送過一個病人來，老年男性。自述上腹部疼痛，急診醫生給做了彩超，提示：膽囊結石，膽囊炎。我給他查了一遍體，有點疑惑，病人雖然是有膽囊結石，膽囊壁有點毛糙，但是膽囊區並沒有明顯壓痛，也就是醫學上說的：墨菲氏症陰性，而且，病人自己覺得肚子痛，但是上腹部壓痛也不明顯，那麼這種狀況不像是肚子病變。問了家屬，以往有高血壓病史，既然不是肚子病變，那麼不能排除老年男性心臟疾患：心肌梗死。於是急忙做心電圖，抽血查心肌損傷三項，很快結果出來：肌鈣蛋白T、CK-MB均有升高，心電圖也顯示就是心肌梗死。

我們知道，急性心肌梗死由於心血管梗阻導致急性心肌缺血、缺氧，引起心肌壞死，最常見表現為：胸前區疼痛，出汗，噁心，煩躁不安等。但為什麼會引起肚子痛呢。因為我們人體的疼痛大致分為敏感度較高的軀體性疼痛和內臟性疼痛。軀體性疼痛定位準確，敏感，那個地方疼痛比較清晰，而與之相反，內臟性疼痛遲鈍，定位不確切。一方面由於心肌缺血缺氧，反射性刺激迷走神經，引起胃腸道平滑肌收縮，從而引起腹部牽涉痛，另一方面，由於心肌缺血缺氧，心肌壞死物，刺激了心臟自主神經傳入神經末梢，其與腹部感覺神經纖維匯聚到同一神經通路，引起的疼痛錯覺。另外，心肌梗死引發心力衰竭，血液迴流受阻，引起肝臟、胃腸道等靜脈淤血，導致疼痛等原因。臨床上稱之為腹痛型心肌梗死。

這種心肌梗死，往往伴有噁心，出冷汗等，心臟方面可有輕度活動后氣短，呼吸困難，血壓增高等。

因此當老人突然出現上腹部腹痛，尤其是以往有高血壓、冠心病、發病前有過勞、情緒激動等，一定要注意是否有急性心肌梗死的可能。