《臨床筆錄》晚期腫瘤骨轉移慎做手術

癌症出現遠處轉移，在腫瘤臨床分期上都屬於晚期癌症。晚期癌症病人的手術問題，一直是困擾病人、家屬感到糾結、醫生也難為的難題。雖然也有關於轉移灶切除后活幾年的報道，但是更多的是切除一個腫瘤，反而長出更多腫瘤，甚至擴散的臨床病例。所以，晚期癌症慎開刀成為業界共識。

無影燈下的陰影

晚期癌症骨轉移，大多數都是轉移到腰椎、胸椎等椎體，手術是置換人工椎體，需要在周邊固定人工椎體，以支撐骨骼。但是骨轉移灶及其周邊的骨質就像被白蟻蛀空的房檐和樹木一樣鬆脆，人工椎體難以穩固，就算稍稍固定的人工椎體，當骨轉移繼續擴大範疇，很快也會侵及固定人工椎體的支點，人工椎體部位的造成骨折，顯然，這樣的手術勞民傷財毫無意義。

椎體固定術

病房曾經接診過一個中年男性農民肺癌病人，在本科規範化治療3年後出現腰椎骨轉移，其它醫院的骨科醫生，建議手術置換人工椎體支撐，可以避免癱瘓，預計費用6萬。病人選擇了手術，病人妻子勸病人不要手術，因為經過幾年的治療，「因病致窮」，家庭經濟已經非常困難，作為農民的病人沒有收入，家庭全靠病人妻子撐著，家中尚有二老三小需要撫養。

根據以往的手術后病例經驗，我們也力勸病人放棄手術，但病人堅決要手術，就在病人手術后癱瘓之時，已經極度身心疲憊、經濟陷入困境的妻子對生活徹底絕望了，在病人入院手術的當晚就悲憤地跳樓自盡了，扔下三個年幼的孩子，又一起癌症引發的悲劇。

長期卧床的癱瘓病人

病人手術前尚可行走，但手術后就癱瘓了，再也沒有站立過。病人又砸鍋賣鐵後續治療，很快山窮水盡，借無可借，轉來我們科，悔恨中給我們講述了後期如同惡夢般的治療經過，雖然像祥林嫂一樣嘮嘮叨叨痛悔當初決定手術的草率和任性的錯誤決定，但大錯已經鑄成，任何人也改變不了。癌症的治療是一條單行道、不歸路，開弓沒有回頭箭，結果不到一個月，就在身心的雙重摺磨之下，鬱郁而亡。

不手術也會癱瘓，手術也會癱瘓的手術意義不大；手術前不癱瘓，手術立即癱瘓的手術當然不做啦。本文不帶感情色彩如實記錄，亦不作更多的評論，因為整個過程，似乎沒有人應該受到責備，也沒有可能追究任何人的責任，但病人家破人亡、人間悲劇卻是事實。「吾雖不殺伯仁，伯仁由我而死」。《晉書》所言極是也。