痛痛痛風可不能貼貼貼

一提起痛風，腦子裡一下子蹦出了紅通通的大腳趾，想想就覺得很痛的樣子！這時應該怎麼辦呢？靠貼普通的膏藥肯定是不行的！

痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病，臨床特點主要有高尿酸血症、反覆發作的急性痛風性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成，嚴重者出現關節畸形或尿路結石。

高尿酸血症是心血管疾病的獨立危險因素哦！

尿酸高就是痛風嗎？

並不是！高尿酸血症的定義是在正常嘌呤飲食狀態下，非同日 2 次空腹血尿酸水平，男性 >420μmol/L，女性 >360μmol/L。一般只有當發生痛風性關節炎時才稱為痛風哦！

痛風的藥物治療分為急性關節炎期治療以及間歇期和慢性關節炎期的降尿酸和預防治療。

降尿酸治療

降尿酸治療應在痛風急性發作至少平息 2 周之後開始，在中國首選的是黃嘌呤氧化酶抑製劑別嘌醇和非布司他，血尿酸水平至少應降至 357μmol/L 以下，而有痛風石的患者應降至 297.5μmol/L 以下.

別嘌醇起始劑量不應超過 100mg/d，中度 CKD 患者的起始劑量不應超過 50mg/d，然後逐漸加量，維持劑量可超過 300mg/d，注意監測瘙癢、皮疹和肝酶升高的不良反應的發生。

非布司他是今年才在中國上市的藥物，降尿酸效果優於別嘌醇，不良反應較少，但價格昂貴，推薦劑量為 40mg 或 80mg，每日一次。

如果單一藥物不能使尿酸達標，或者患者不能耐受上述抑制尿酸生成的藥物，可以聯合或單用促尿酸排泄藥物，首選丙磺舒；若合併高血壓，可以使用氯沙坦，既有降血壓作用又有降尿酸作用；其次推薦苯溴馬隆。

溫馨提示

調整藥物時，每 2-5 周測定 1 次血尿酸，達標后每 6 個月監測 1 次。

在使用促尿酸排泄藥物時，應注意監測尿尿酸的濃度，只有當尿尿酸水平不高時才適合使用這類藥物。另外使用時還應注意鹼化尿液，防止尿酸鹽結晶在腎臟沉積或者尿酸鹽結石的形成。

急性通風的治療

秋水仙鹼：痛風發作 36h 內開始使用，開始負荷劑量是 1.0mg，1h 之後再服 0.5mg，12h 之後最多可用到 0.5mg tid。

糖皮質激素：潑尼松 0.5mg/kg/d，連續用藥 5-10d 停葯，或者 0.5mg/kg/d 開始，用藥 2-5 天，7-10 天內逐漸減停。

NSAIDs：選用 COX-2 抑製劑，首選依託考昔，可以聯合秋水仙鹼或者與糖皮質激素和秋水仙鹼。

痛風的預防用藥

痛風的預防包括一次急性發作后再次發作的預防，以及服用降尿酸藥物過程中誘發的二次痛風的預防。

口服秋水仙鹼和小劑量的 NSAIDs 是一線藥物。在開始降尿酸藥物治療時，首選秋水仙鹼 0.5mg qd 或者 bid。上述藥物無效可以採用小劑量的糖皮質激素，潑尼松 ≤10mg/d。有痛風活動徵象的需要持續 6 個月。

痛風活動徵象

體檢發現痛風石

近期急性痛風發作

慢性痛風性關節炎和（或）血尿酸水平未達標。或對於降尿酸治療患者，持續用藥至血尿酸達標后 3 個月（無痛風石者）或 6 個月（有痛風石者）。

患者宣教

說了這麼多的藥物治療，其實最重要的是對患者的宣教，包括飲食、生活方式、治療目標、積極治療導致高尿酸血症的併發症。

減肥：恢復正常的 BMI

體育鍛煉

戒煙

飲食：多食蔬菜，多飲低脂或脫脂奶製品；少食牛羊豬肉，高嘌呤海鮮，少飲天然甜味果汁、甜飲料；少飲酒，包括啤酒、葡萄酒、烈酒；禁食動物內臟，禁食高果糖食物、禁過度飲酒。